Лигирование геморроя латексными кольцами: достоинства и недостатки процедуры, возможные последствия

Осложнения после операции на геморрой: отзывы о лигировании

Лигирование геморроя латексными кольцами: достоинства и недостатки процедуры, возможные последствия

Геморрой 2-4 степени тяжести часто лечат при помощи хирургических операций. Иногда у людей появляются осложнения после удаления геморроя. Последствия могут быть незначительными или очень тяжелыми.

Почему появляются осложнения операции геморроя? Обычно они появляются, если хирург в процессе манипуляции пренебрег определенными правилами. Также привести к развитию осложнений может неправильная подготовка перед процедурой. Поэтому рекомендуется тщательно отнестись к выбору клиники, где будет производиться манипуляция.

Как избежать появления последствий после процедуры? Сделать это достаточно просто – достаточно придерживаться рекомендаций от врача. В процессе реабилитации нужно использовать определенные медикаменты. Еще надо придерживаться диеты.

Осложнения после малоинвазивных процедур

В последнее время широкое распространение получили так называемые малоинвазивные процедуры. Часто производится лечение геморроя при помощи таких процедур, как лигирование узлов латексными кольцами, склерозирование, криотерапия.

В чем заключается сущность каждой процедуры? Лечение геморроя латексными кольцами предусматривает накладывание на ножку воспаленной шишки кольца из латекса. Вследствие этого узелок не получает достаточное количество крови, и с течением времени отмирает.

Склерозирование – это малоинвазивная процедура, которая предусматривает использование «склеивающего» вещества, которое называется склерозант. Во время операции вещество вводят в сосуды, которые переносят кровь в воспаленную шишку. Происходит «склеивание» кровеносного сосуда, и шишка с течением времени отмирает.

Криотерапия – это операция, при которой удаление геморроя осуществляется за счет воздействия на воспаленный узелок жидкого азота. Он просто замораживает воспаленную шишку, вследствие чего она отмирает.

Какие могут появиться осложнения после операции на геморрой? При использовании малоинвазивных процедур могут возникнуть:

  1. После лигирования (процедуру ошибочно называют легирование) – тромбоз геморроидального узла, ректальные кровотечения, запоры. После лигирования осложнения возникают в случае, если латексное кольцо слетает. Это может произойти вследствие повышенных физических нагрузок или несоблюдения правил питания. Кровотечения из лигированного узла тоже появляются по этим же причинам.
  2. После склерозирования – попадание склерозанта в предстательную железу. Это последствие является крайне опасным. При попадании склерозанта в простату может развиться простатит или задержка мочи. В тяжелых случаях прогрессирует бесплодие или гнойный абсцесс. Еще после склерозирования могут появиться ректальные кровотечения и сильные боли в анальном отверстии. Если склерозант попадает в вену, то нарушается работа печени.
  3. После криодеструкции осложнения возникают крайне редко. Но при халатности хирурга может появиться некроз слизистой оболочки прямой кишки.

Осложнения после радикальных хирургических вмешательств

Радикальная операция по удалению геморроя производится не во всех случаях. Обычно показанием к применению является стремительное прогрессирование недуга. Также надо помнить, что для лечения геморроя 4 стадии и 3 стадии применять консервативные методы нецелесообразно. Единственный выход – радикальное хирургическое вмешательство.

Обычно применяется операция Миллигана-Моргана, операция по методу Лонго или дезартеризация. Каждая из данных процедур является весьма сложной и болезненной. Радикальные методы лечения характеризуются длительной реабилитации. После проведения таких манипуляций осложнения возникают чаще, чем после малоинвазивных процедур.

Какие послеоперационные осложнения могут возникнуть? Самое распространенное последствие – сильные боли в области анального отверстия. Они обычно возникают после того, как анестезия перестает действовать. Для того чтобы купировать боли надо использовать ректальные мази. Для этих целей отлично подойдет крем-воск Здоров от геморроя и Релиф.

Нередко геморрой после операции вызывает проблемы с мочеиспусканием у мужчин. Для того чтобы избавиться от этого неприятного последствия пациенту надо использовать специализированный катетер.

Среди прочих осложнений можно выделить ректальные кровотечения. Часто они появляются после операции Миллигана-Моргана. Для купирования кровотечений принято использовать кровоостанавливающие средства, например, Детралекс или Флебодиу 600. Если кровотечения не прекращаются, то может понадобиться повторное хирургическое вмешательство.

Еще после хирургических вмешательств могут развиться такие последствия, как:

  • Сужение анального канала.
  • Запор.
  • Выпадение прямой кишки (крайне редко).
  • Зуд в области заднего прохода.

Диета в послеоперационный период

После лигирования геморроя, склеротерапии или радикальных хирургических вмешательств следует обязательно придерживаться диеты. Если удаляли геморрой четвертый и третий по степени тяжести, то диету придется соблюдать на протяжении всей жизни. В противном случае может развиться рецидив.

Как строить свой рацион? Во-первых, надо питаться дробно, то есть часто и небольшими порциями. Также геморроя осложнения могут возникнуть, если не соблюдать питьевой режим. Проктологи рекомендуют в послеоперационный период выпивать, по крайней мере, 2-3 литра очищенной воды.

При геморрое надо отказаться от:

  1. Алкогольных напитков.
  2. Кофе.
  3. Колбасных изделий и мясных субпродуктов.
  4. Жирного мяса и сала.
  5. Газированных напитков.
  6. Крепкого чая и кофе.
  7. Сладостей и мучных изделий.
  8. Острых и пряных блюд.
  9. Майонеза, кетчупа и жирных соусов.

При геморрое нужно употреблять только ту пищу, которая не раздражает слизистую оболочку прямой кишки. Надо есть нежирные кисломолочные продукты, постное мясо, рыбу, куриные яйца (не более 2 штук в сутки), свежие овощи, мед и фрукты.

Разрешается употреблять овощные бульоны, кисель и свежие соки. Соблюдать диету необходимо на протяжении всего реабилитационного периода.

Прочие рекомендации

После того, как была произведена операция по удалению геморроя, пациенту нужно не только придерживаться диеты, но и соблюдать другие рекомендации.

Во-первых, надо вести активный образ жизни. Пешие прогулки позитивно сказываются на работе кровеносной системы, так как они помогают устранить застойные явления.

Через несколько месяцев после операции можно заниматься лечебной гимнастикой или посещать бассейн. Противопоказаны лишь игровые виды спорта, бодибилдинг, конный спорт, велоспорт.

После проведения процедуры также необходимо:

  • Проходить повторную диагностику в профилактических целях (хотя бы раз в полгода).
  • При развитии осложнений после операции немедленно обращаться к медикам.
  • В течение нескольких месяцев после манипуляция воздерживаться от посещения бани и сауны.
  • Не поднимать тяжести.
  • При появлении запоров принимать слабительные препараты или применять очистительные клизмы.

Еще можно в профилактических целях использовать БАДы. Отзывы медиков свидетельствуют о том, что самым эффективным средством данного сегмента является китайский пластырь от геморроя Anti-Hemorrhoids.

Источник: http://gemorroj.org/complications/oslozhneniya-posle-udaleniya-gemorroya.html

Лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами: суть методики, плюсы и минусы

Общеизвестно, что лечат геморрой с помощью разных методов. На начальных стадиях используют медикаментозную терапию, по мере усиления патологического процесса переходят к миниинвазивным техникам. Осложнённый недуг требует выполнения радикального вмешательства.

Латексное лигирование приобрело популярность среди медиков и больных благодаря своей простоте и результативности. Данный метод назначается широкому кругу пациентов, в том числе и тем, кому противопоказаны радикальные вмешательства, а консервативная терапия не принесла облегчения.

Процедура выполняется в условиях амбулатории и отличается непродолжительным восстановительным периодом. Насколько эффективна данная техника и каковы показания и ограничения к её проведению, разберёмся дальше.

Суть методики

Геморройный узел образуется из кавернозных телец вследствие повышенного кровяного давления в сосудах и деформации венозных и капиллярных стенок. Рост и увеличение патологических образований прекратится в том случае, если перекрыть их кровоснабжение. Именно этот принцип и лежит в основе техники лигирования.

Лигирование – малоинвазивная техника, представляющая собой передавливание ножки геморройного узелка особыми латексными кольцами. В результате прекращается снабжение кровью поражённых сосудов, кавернозное тельце отмирает и естественным образом выводится из организма.

Лигатуру – те самые латексные колечки – изготавливают из гипоаллергенного натурального материала, обладающего высокой эластичностью. Это позволяет с лёгкостью накидывать кольцо на узелки и сдавливать их основания.

Извлекать лигатуру нет необходимости, поскольку она выйдет с отмершими кавернозными образованиями естественным путём, то есть в процессе опорожнения кишечника. Полное отмирание узелка обычно занимает порядка двух недель.

Данная малоинвазивная техника эффективно и быстро устраняет неприятную симптоматику геморроя. При этом, в отличие от радикального операционного вмешательства, все манипуляции проходят под местной анестезией и отличаются малой травматичностью. Именно поэтому организм восстанавливается в максимально сжатые сроки.

Когда и кому показана процедура?

Лигирование латексными кольцами используют при второй и третьей стадии варикозного расширения геморроидальных вен, когда кавернозные тельца уже имеются чёткие очертания и наблюдается выраженная симптоматика: кровоточивость, болезненность, зуд и жжение.

Малоинвазивная методика применяется исключительно при прямокишечной форме патологического процесса. Внешний геморрой является прямым противопоказанием, поскольку существует угроза развития серьёзных осложнений.

Таким образом, процедура не проводится при таких состояниях и заболеваниях, как:

  • наружный геморрой;
  • первая стадия варикоза анальных вен (отсутствуют чёткие границы, можно вылечить с помощью медикаментозной терапии);
  • комбинированный геморрой (нет чётко выраженных границ между внешними и прямокишечными узелками);
  • воспалительный процесс в области слизистой прямокишечного канала;
  • воспаление параректальной клетчатки;
  • анальные трещинки;
  • повышение или понижение свёртываемости крови.

Лечение геморроя латексными кольцами на последней стадии аномального процесса возможно лишь при хорошо очерченной ножке и отсутствии выраженного воспаления.

Но в большинстве случаев четвёртая степень характеризуется размытыми границами между наружными и подслизистыми узелками и наличием осложнений. Поэтому перевязывать геморройные шишки на таком позднем этапе нецелесообразно, поскольку не приведёт к выздоровлению.

Подготовка к процедуре

Перед перевязкой внутренних геморроидальных узлов пациент обязан пройти стандартную проктологическую диагностику и такие дополнительные методы обследования, как анализ крови, мочи и ультразвуковую допплерографию прямокишечных сосудов.

Подобные диагностические процедуры позволят не только установить степень прогрессирования патологического процесса, но и определиться с тактикой подготовки больного к малоинвазивному вмешательству с учётом результатов обследования.

Чтобы сама операция и восстановительный послеоперационный период прошли без осложнений, специалисты советуют больным придерживаться нескольких важных правил.

  • Разгрузка кишечника. За три дня до проведения вмешательства из рациона исключают острые, солёные, жареные, жирные блюда и сладости. Под запретом алкоголь. Объём пищи уменьшают в 2 раза, чтобы предупредить возможные проблемы с дефекацией после операции.
  • Очистка кишечника от кала. Доктор назначает мощный послабляющий препарат, например, Фортранс, который принимают за 1-2 дня до процедуры. Непосредственно перед вмешательством следует провести очистительную клизму (лучше всего доверить её постановку медицинской сестре в стационаре, чтобы не повредить геморройные шишки).

Приём нестероидных противовоспалительных средств (Ибупрофен, Парацетамол) и антикоагулянтов повышает угрозу возникновения кровотечения во время хирургических манипуляций, так что нужно отказаться от НВПС за несколько дней до посещения проктолога.

Удаление геморройных узлов с помощью лигатуры проходит в лабораторных условиях – в частной или государственной клинике. В подавляющем большинстве случаев процедура не требует анестезии, поскольку не вызывает интенсивного болевого синдрома.

Отсутствие обезболивания позволяет доктору контролировать правильность проведения операции. Появление болезненности свидетельствует о том, что вместо узелковой ножки лигатор захватил кусочек слизистой оболочки прямокишечного канала.

Важно! В отдельных случаях, когда пациент ощущает сильную боль при хирургических манипуляциях, доктор может принять решение о применении местной анестезии.

Для проведения процедуры требуется аноскоп – небольшой трубковидный прибор, с помощью которого доктор видит прямокишечную полость. Через эту трубку вводится лигатор – инструмент, предназначенный для накидывания колец на геморройную ножку.

Перевязка внутренних геморроидальных узлов может осуществляться двумя различными способами.

Механическое удаление узлов

В задний проход вводится аноскоп, который фиксируется таким образом, чтобы хирург мог отчётливо видеть геморройный узелок. После этого в трубку вводят механический лигатор с колечком, при помощи зажима ухватывают верхушку кавернозного образования и втягивают в полость прибора.

Читайте также:  Анальный зуд и геморрой: что может вызвать зуд в заднем проходе и как с ним бороться?

После затягивания шишки доктор нажимает на спусковой крючок, набрасывая лигатуру на геморройную ножку. В результате кольцо сжимает геморрой (основание узла) довольно плотно, но при этом не затрагивает близлежащие ткани. При чрезмерном пережатии возможно возникновение болевого синдрома.

Такое вмешательство чаще всего применяется при чётко очерченных геморроидальных узлах с тонкими основаниями. Сама процедура длится четверть часа и не требует обычно использования анестетиков.

Удаление вакуумным способом

Через фиксированный аноскоп в прямокишечный канал вводят вакуумный лигатор, предварительно подключённый к отсосу, который создаёт нужное отрицательное давление. При включении отсоса хирург прикрывает пальцем отверстие, которое расположено на вершине лигатора, и узелок всасывается внутрь прибора благодаря разнице давления.

Затем на ножку кавернозного образования набрасывают латексные кольца при помощи спускового устройства. После этих манипуляций хирург открывает отверстие в приборе для стабилизации давления. Осталось только убрать лигатор и аноскоп из ректального канала.

Вакуумное лигирование геморроидальных узлов считается более совершенным методом, так как его применяют даже в сложных случаях, когда очертания внутреннего узелка выражены не очень чётко.

За одну процедуру можно перевязать только 1-2 кавернозных образований. Подобное ограничение введено для снижения риска послеоперационных осложнений и болезненности у пациентов. При множественных очагах делается перерыв, и к повторному лигированию возвращаются через 4-6 недель.

Послеоперационная медикаментозная терапия

Невзирая на малую травматичность проведённого хирургического вмешательства, послеоперационный период включает применение некоторых лекарственных препаратов. Они подбираются доктором с учётом самочувствия больного.

Лечащий врач для ускорения заживления поражённых участков может назначить следующие группы фармацевтических средств:

  • анестетики – снижают выраженность болевого синдрома. Применяются как системные препараты (Нурофен, Кетанов), так и суппозитории с анальгетиками. Средняя продолжительность применения анестезирующих средств – 3-5 дней;
  • антикоагулянты – медикаменты, предупреждающие формирование тромбов. Чаще всего используют системные и местные препараты на основе гепарина – антикоагулянта прямого действия. Средний курс терапии – 3-5 дней;
  • слабительные препараты – проносные средства размягчают каловые массы, исключая травмирование геморройных узелков и разрыв лигатуры. Среди популярных послабляющих медикаментов Бисакодил, Дюфалак и т.д. Длительность приёма может составлять 4 недели;
  • комбинированные ректальные суппозитории – свечи назначают с противовоспалительным, регенерирующим и антисептическим действием. Препараты выбора – Релиф, Релиф Ультра, Ультрапрокт, Гепатромбин Г и т.д.

Геморрой после проведённого лигирования требует особого ухода. Не занимайтесь самолечением и подбором препаратов без предварительной консультации с доктором. Назначение медикаментов в послеоперационном периоде – прерогатива опытного проктолога.

Чтобы снизить риск возникновения осложнений и ускорить заживление повреждённых тканей в реабилитационный период, необходимо выполнять все советы лечащего доктора. Они касаются ограничения физических нагрузок и организации правильного питания.

  1. В течение нескольких суток после перевязки узлов пациенту не рекомендовано подолгу находиться в сидячем положении. В ином случае повышается риск соскальзывания латексного кольца, что чревато кровотечением.
  2. На протяжении 30 суток не следует заниматься тяжёлым физическим трудом, силовыми видами спорта (от них вообще лучше отказаться при геморрое). Через неделю можно плавать, бегать, заниматься спортивной ходьбой.
  3. Следует помнить об ежедневных гигиенических процедурах. После опорожнения кишечника область анального отверстия подмывают прохладной водой, вытирают мягкой тряпицей. Воду можно заменить ромашковым отваром.

В течение всего восстановительного периода следует уделять особое внимание предупреждению запоров. Для этого из рациона исключают крепящие и газообразующие продукты: бобовые, капуста, коровье молоко. Также под запрет попадают солёные, кислые, пряные блюда, крепкие чайные, кофейные напитки, алкоголь и газировка.

Пациент должен следить за температурой блюд и способом приготовления. Нельзя употреблять холодную или горячую пищу, идеальный вариант – тёплые блюда мягкой консистенции, приготовленные с помощью варки, запекания или тушения.

Возможные осложнения

Обычно легирование геморроидальных узлов переносится хорошо. Нежелательные последствия возникают редко и в тех случаях, когда нарушена техника проведения операции или пациент не выполнял врачебные рекомендации во время реабилитации.

К числу возможных осложнений относят следующие состояния и симптомы:

  • интенсивный болевой синдром. В норме болезненность умеренная, её можно купировать приёмом лекарственных средств. Если боль сильная, вероятно, была нарушена техника наложения латексных колец, или же было проведено лигирование сразу 3-4 узлов;
  • кровотечение. Может быть следствием как неправильной работы хирурга, так и несоблюдения пациентом «техники безопасности» (поднятие тяжести, чрезмерное натуживание при дефекации, длительное сидение после операции);
  • тромбоз. Образование кровяных сгустков в геморроидальных венах возможно при комбинированной форме недуга, когда отсутствуют чёткие границы между узлами. Наблюдается сильная болезненность и отёчность внутри прямой кишки;
  • инфицирование. При занесении инфекционных агентов поднимается температура, развивается воспалительный процесс, появляются боли и слабость. Если инфекционный процесс распространится на соседние органы, возможны проблемы с мочеиспусканием.

Если у вас возникли эти или другие нежелательные последствия, не занимайтесь самолечением. Незамедлительно обратитесь к доктору для предупреждения ещё более тяжёлых осложнений.

Следует понимать, что, как и любая другая методика избавления от геморроя, перевязка узлов имеет свои сильные и слабые стороны. С ними лучше познакомиться ещё до проведения хирургического вмешательства.

Итак, лигирование геморроидального узла имеет следующие важные преимущества:

  • возможность избежать более радикального операционного вмешательства;
  • отсутствие общего и даже местного (чаще всего) наркоза;
  • возможность применения в период вынашивания ребёнка (по строгим показаниям);
  • проведение в амбулаторных условиях;
  • быстрота проведения (не превышает четверти часа);
  • низкий риск развития осложнений;
  • довольно короткий реабилитационный период;
  • достаточно невысокая стоимость процедуры (цена за один узел – от 3 до 6 тысяч рублей).

К недостаткам процедуры специалисты и пациенты относят следующие особенности:

  • возможность проведения только при внутреннем геморрое;
  • вероятность рецидива;
  • лигирование геморроидального узла не способно устранить причину заболевания;
  • нередко происходит стягивание слизистой прямокишечного канала;
  • ощущение чужеродного тела в заднем проходе в первые дни после операции.

Таким образом, данная миниинвазивная техника имеет больше преимуществ, чем недостатков. Если грамотный специалист после проведения диагностики рекомендует именно эту процедуру, не следует откладывать лечение. Иначе болезнь перейдёт в ещё более тяжёлую стадию.

Медицинская статистика гласит, что лигирование латексными колечками справляется с геморроидальной болезнью в 80 % случаев. То есть не исключены рецидивы и возвращение негативной симптоматики. Однако такая процедура менее травматична, чем радикальная операция, поэтому пациент скорее вернётся к нормальной жизни. Успешного выздоровления!

Источник: https://zhkt.info/gemorroy/therapy-gemor/ligirovanie-gemorroya-lateksnymi-koltsami

Лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами

В последнее время все большей популярностью в лечении геморроя пользуется такая миниинвазивная методика, как лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами. Она считается прекрасной альтернативой радикальным вмешательствам, осуществляется в амбулаторных условиях и позволяет в короткие сроки устранить заболевание.

Описание метода лигирования

Лигирование – миниинвазивная методика, суть которой состоит в пережимании основания геморроидального узла специальными кольцами из латекса. Это приводит к тому, что он перестает получать необходимое ему питание, отмирает и отторгается организмом.

По своему составу латексные кольца схожи с резиновыми, однако, не содержат вредных компонентов и не вызывают аллергических реакций. Их наружный диаметр составляет 5 мм, внутренний – 1 мм.

Благодаря прекрасной эластичности их можно легко накинуть на узел и сдавить его основание. Извлекать их впоследствии не нужно, так как они выходят вместе с отмершими узлами естественным путем.

Полное рассечение ножки с узлом происходит в течение 12-14 суток.

Безболезненность процедуры объясняется тем, что латексные кольца накладывается непосредственно на внутренние узлы – локализующиеся в области прямой кишки.

На сегодня существует два способа выполнения латексного лигирования:

  • Механический – когда узел захватывают специальным зажимом;
  • Вакуумный – когда узел всасывается под давлением в рабочую часть инструмента.

В настоящее время более распространенной является процедура вакуумного легирования узлов, так как в процессе ее проведения у хирурга отпадает необходимость в помощи ассистента.

Как правило, лигирование геморроя латексными кольцами состоит из нескольких сеансов. Оптимальным считается лигирование 1-2 узлов за процедуру.

Показания и противопоказания

Основным показанием к проведению миниинвазивной операции является внутренний геморрой 2-3 стадий, когда узлы уже достаточно крупные и дают ярко выраженные симптомы, такие как кровотечение, боль, зуд и жжение в перианальной зоне.

Иногда показанием к латексному лигированию является 4 степень геморроя, характеризующаяся постоянным выпадением узлов. Но только при условии, что их границы четко выражены и отсутствуют наружные геморроидальные узлы.

Лигирование геморроя латексными кольцами не проводится:

  • При комбинированном характере заболевания, когда отсутствуют четко выраженные границы между внутренними и внешними узлами (в этом случае процедура лигирования представляет определенные трудности и является нецелесообразной);
  • При воспалениях аноректальной зоны: проктите, хроническом парапроктите, трещине анального канала.

Преимущества и недостатки

Лигирование геморроя кольцами имеет преимущества и недостатки.

Самым главным и неоспоримым достоинством методики, согласно многочисленным отзывам, является возможность избежать радикальной операции.

Стойкий положительный эффект наблюдается у 80% пациентов, подвергшихся процедуре. С течением времени на месте узла образуется рубцовая соединительная ткань, а возможность рецидива сведена к минимуму.

Процедура достаточно проста, безболезненна, а время на ее выполнение требуется всего 10-15 минут. По желанию пациента лигирование геморроя латексными кольцами может проводиться под местной анестезией.

К недостаткам лигирования можно отнести небольшой дискомфорт (чувство постороннего предмета в анальном отверстии), а также возможные трудности с дефекацией. Эти явления являются быстропроходящими.

Подготовка к операции

Легирование геморроидальных узлов предполагает определенную подготовку от пациента. Так, врач попросит обязательно пройти диагностические процедуры, чтобы исключить вероятность нежелательных последствий. За неделю до лигирования следует прекратить принимать препараты антикоагулянты и НПВС.

За пару часов до операции необходимо сделать очистительную клизму. Это позволит в первые сутки после процедуры избежать опорожнения кишечника, которое крайне нежелательно.

Если же пациент предпочитает другие методы очищения кишечника, можно прибегнуть к безболезненной процедуре гидроколонотерапии или приему слабительных средств.

Техника проведения операции

Операция «лигирование геморроя латексными кольцами» проводится при помощи аноскопа – специального инструмента, который проктолог вводит в задний проход пациента. Узел захватывается и втягивается в латексное кольцо. Во время манипуляции врач спрашивает у пациента, не слишком ли сильно затянуто кольцо, чтобы после лечения избежать излишней болезненности.

Если в процессе манипуляции пациент чувствует боль, ему вкалывают анестезию. За один сеанс врач может лигировать не более двух узлов, поэтому при множественных очагах рекомендуется поэтапное проведение лигирования с перерывом в 4-6 недель.

Механическое лигирование

Лигирование геморроя латексными кольцами механическим способом проводится в положении пациента лежа на боку либо на спине с подтянутыми к животу ногами. В анальное отверстие вводят аноскоп таким образом, чтобы в просвете хорошо просматривался узел. Механический лигатор вводят в аноскоп и захватывают узел при помощи мягкого зажима, и втягивает его в латексный лигатор.

Читайте также:  У меня постоянный метеоризм, из-за него испытываю огромный дискомфорт

После того, как узел втянут, проктолог нажимает на спусковой крючок устройства, и лигатура сбрасывается на ножку. Кольцо плотно зажимает основание, не затрагивая окружающие ткани.

Механический лигатор используют в основном при внутренний узлах с четкими краями и хорошо различимой ножкой. Вся процедура занимает порядка 10 минут.

Вакуумное лигирование

Вакуумный лигатор подводится к узлу через аноскоп. К лигатору подсоединен отсос, создающий отрицательное давление. При его включении хирург закрывает пальцем отверстие в головке лигатора для создания давления, и геморроидальный узел буквально всасывается внутрь.

По достижении необходимого отрицательного давления на ножку узла набрасываются два кольца при помощи спускового механизма. После этого врач убирает палец с отверстия и стабилизирует давление в головке лигатора. Если этого не сделать, возможен отрыв узла и кровотечение.

Вакуумное легирование геморроидальных узлов более удобно и просто, не требует присутствия ассистента, и применимо даже в тех случаях, когда границы узла выражены неявно.

После операции

После лечения пациенту не требуется длительного восстановительного периода. Как правило, несколько часов он еще проводит в стационаре, после чего, при условии отсутствия осложнений, его отпускают.

Рекомендуется в первые дни после вмешательства есть жидкую и нежирную пищу, а также фрукты и овощи, чтобы избежать запоров, которые могут вызвать кровотечение. Нужно пить больше жидкости, избегать перенапряжений и не сидеть подолгу на одном месте, больше двигаться.

Возможные осложнения

В первые дни после лечения геморроя у пациентов могут возникать незначительные боли и чувство дискомфорта. Как правило, они являются следствием неправильного наложения лигатуры либо лигирования трех и более узлов одновременно.

Не исключено такое осложнение лигирования геморроя латексными кольцами, как тромбоз наружных узлов. Как правило, он возникает у пациентов с комбинированной формой геморроя. В этом случае больному назначают консервативное лечение.

В редких случаях у пациента открывается кровотечение из заднего прохода, вызванное разрывом латексного кольца вследствие чрезмерного натяжения, либо недостаточного размера узла (в таком случае он просто соскакивает с лигатуры). Также кровотечение может возникнуть в результате неправильного рациона в послеоперационном периоде либо чрезмерных физических нагрузок.

При несоблюдении рекомендаций по гигиене или вследствие других причин после лечения не исключено попадание инфекции. В этом случае у пациента могут отмечаться боли и слабость, повышенная температура тела, проблемы с мочеиспусканием. Необходимо срочно обратиться за медицинской помощью для проведения лечебных мероприятий.

Стоимость лигирования

Цена на услугу лигирования достаточно невысока, и зависит от региона и клиники, в которой пациент выбирает услугу. В среднем, стоимость процедуры варьируется в пределах 3,5-6,6 тысяч рублей за 1 узел:

  • Москва – 5-6 тысяч рублей;
  • Казань – 3,5-4,5 тысячи рублей.

Рекомендуем почитать

Источник: https://gemor.guru/gemorroj/ligirovanie-gemorroidalnyh-uzlov-lateksnymi-kolcami.html

Как выполняется лигирование геморроя латексными кольцами?

Преимущества и недостатки, а также возможные осложнения при лигировании латексными кольцами. Стадии геморроя, на которых проводится лигирование.

Лигирование геморроя латексными кольцами

Один из действенных методов лечения геморроя – это остановка питания геморроидального узла, когда поступление крови в него прекращается и узел отторгается.

Для этого существует несколько методов, здесь мы опишем один из них – латексное лигирование.

Что представляет собой латексное лигирование геморроя

Процедура латексного лигирования проводится, если есть выраженные узлы, они могут выпадать. Суть процедуры – нарушение кровоснабжения геморроидального узла, на его основание надевается кольцо из латекса, оно затягивает узел и тот теряет доступ к крови, в конце концов (примерно через десять дней) он отмирает и отторгается.

На сегодняшний день проктологи нередко предлагают пациентам лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами

Лигирование осуществляется с помощью специального медицинского инструмента – лигатора, на который надевается латексное кольцо, после этого цилиндр лигатора подводится к геморроидальному узлу и тот (в зависимости от метода) либо втягивается в цилиндр лигатора, либо направляется туда вручную с помощью специальных щипцов. Кольцо с цилиндра лигатора остается на основании узла и затягивает его, прекращая доступ крови к нему.

Перед вмешательством нужно очистить прямую кишку клизмой, после накладывания кольца для снижения неприятных ощущений принимают анальгетики.

Виды латексного лигирования

Существует два способа лигирования геморроя латексными кольцами:

Лечение геморроя на 2 стадии

Чем отличается механическое лигирование от вакуумного? При вакуумном лигировании узел всасывается в цилиндр лигатора, при механическом – зацепляется специальными щипцами и вручную направляется в цилиндр.

Лигирование геморроидального узелка осуществляется с помощью двух различных технологий: механическая и вакуумная

Когда возможно использование латексного лигирования геморроидальных узлов

Различают 4 стадии геморроя:

  1. Небольшие боли, могут случаться кровотечения без выпадения геморроидальных узлов. Метод лигирования показан на первой стадии, если есть опасность развития омертвления тканей и воспаления. Он, как правило, проходит без осложнений.
  2. На второй стадии обычно назначается лигирование. На этой стадии уже возможно выпадение узлов.
  3. Реже применяется на третьей стадии, так как она сопровождается выпадением внутренних узлов и наличием внешних.
  4. Более опасная стадия, на которой может уже требоваться хирургическое вмешательство.

Противопоказания к латексному лигированию

Если у пациента начались воспалительные процессы, лигирование не проводится.

У больного возможно наличие и других патологий, которые нужно учитывать при лечении латексными кольцами геморроя:

  1. При изменении анализов крови (анемии, тромбоцитопении и т. д.).
  2. Недавние перенесенные инфаркты или инсульты.
  3. При повреждениях слизистой, которая может воспалиться, лигирование делать опасно.

Удаление узелков кольцами из латекса нежелательно и даже противопоказано в случае: последней степени недуга с возникшими осложненьями (в такой ситуации показана более серьёзная операция)

Возможны ли осложнения после проведения процедуры лигирования латексными кольцами?

После операции запрещается:

  • тяжелые физические нагрузки;
  • посещение бани или сауны;
  • сидячее положение больше часа;
  • несоблюдение диетического рациона.

Рекомендовано увеличить количество выпиваемой жидкости, первое время питаться жидкой пищей.

Если все рекомендации четко выполнять, осложнений не будет.

Преимущества и недостатки лигирования геморроя латексными кольцами

Преимущества лигирования:

  • этот метод помогает избежать более серьезного вмешательства и помогает безоперационно избавиться от геморроя в большинстве случаев;
  • лигированное кольцо от геморроя надевается за 15 минут;
  • лигирование не повлияет на трудоспособность пациента.

Чем и как снять боль при геморрое?Лигирование латексными кольцами достаточно щадящая процедура, однако и при проведении ее бывают осложнения: обильное кровотечение

Недостатки:

  • возможны боли после процедуры;
  • не исключены осложнения;
  • цена лигирования по сравнению с другими методами лечения выше.

Что нужно сделать перед началом лечения геморроя латексными кольцами:

  • посоветоваться с врачом заранее, если пациент лечится какими-нибудь лекарствами;
  • опорожнить кишечник;
  • соблюсти гигиену области прямой кишки;
  • прийти в больницу на голодный желудок.

Сколько стоит лигирование?

Процедура недешевая и цены на нее начинаются от 3–4 тысяч рублей и выше в частных клиниках, к этому еще нужно добавить услуги консультации от 1000 рублей.

Отзывы пациентов

Алексей:

«Процедура, конечно, дороговата, но зато на следующий день я смог пойти на работу, почти не сказалась на мне, и плюс еще, что не нужна операция, все просто оказалось!».

Глеб:

«Ну, было чувство после, что что-то мешает внутри, начало болеть и только после выпитых таблеток полегчало. Так что не самый безболезненный метод! Еще побаливало после, но при других методах не легче, наверное, тоже таблетки принимать и свечки ставить…».

Источник: https://gemorr.guru/lechenie/ligirovanie-gemorroya-lateksnymi-kolcami

Лигирование геморроидального узла – особенности операции, эффективность, преимущества, недостатки

Лигирование геморроидального узла относится к малоинвазивным методам терапии внутреннего геморроя. Используется во 2,3 степени заболевания. Метод получил широкое распространение из-за простоты выполнения, минимального количества побочных эффектов. Выполняется даже в том случае, когда другая операция противопоказана.

Особенность процедуры

Техника малоинвазивного оперирования заключается в надевании кольца на геморроидальный узел. Для этого используется механическое либо вакуумное оборудование. Кольцо сжимает узел, перекрывает поступление крови.

В течение нескольких дней патологическое новообразование отмирает, отпадает. Кольцо выходит естественным путем.

После лигирования пациент отправляется домой, приходит на повторный осмотр через неделю, или когда назначит специалист.

Лигирование геморроидального узла латексными кольцами

Медицина не стоит на месте, методы постоянно совершенствуются. Использование латексных колец сделали процедуру более удобной для пациентов. Латекс плотно прилегает к коже, прекращая микроциркуляцию крови в патологической зоне, практически не ощущается пациентом. Человек продолжает обычный образ жизни, кольцо удаляет узел за 3 дня, выходит наружу естественным путем.

Показания

Лигирование проводят при внутреннем геморрое на разной стадии заболевания, но преимущественно используют для удаления геморроидальных узлов 2,3 степени. Это и является показанием к проведению операции. На 4 стадии используют методику при выпадении геморроидального узла.

Процедура может осуществляться под общим, местным наркозом, что увеличивает круг возможностей. Применять лигирование под местным наркозом можно беременным женщинам.

Противопоказания

  • Геморрой 1 степени;
  • Нечеткие границы внутренних, наружных шишек;
  • Наличие анальной трещины;
  • Острое воспаление кишечника, хронический парапроктит.

Другие противопоказания связаны с применением общего наркоза. Если имеются проблемы в работе сердца, легких, ЖКТ, разрешается проводить операцию под местным наркозом.

Подготовка к процедуре

Перед процедурой пациент должен сдать анализы кала, крови, мочи. После назначения даты проведения лигирования геморроидального узла, начинает подготовку в домашних условиях.

  • За несколько дней до операции следует исключить спиртные напитки, продукты, вызывающие вздутие живота, брожение. Лучше питаться маленькими порциями до 6 раз в сутки, блюда готовить на пару, варить, запекать.
  • За день до лигирования следует кушать только бульон, пить негазированную минеральную воду.
  • За 6 часов до манипуляций необходимо очистить кишечник. Для этого используют слабительные – Фортранс, Флит, либо делают клизму резиновой грушей, кружкой Эсмарха. Сделать очистку кишечника могут и в клинике непосредственно перед операцией.
  • За сутки до процедуры прекращают принимать лекарственные препараты, чтобы не усугубить действие наркоза.
  • Сбрить волоски вокруг анального отверстия, провести подмывание.

Явиться в клинику за несколько минут до назначенного времени. Если процедура слишком волнует, рекомендуется выпить успокоительные в виде Валерианы, Пустырника.

Как проводится лигирование

Операция проводится на гинекологическом кресле либо на кушетке. Поза выбирается специалистом с учетом расположения патологических новообразований. На кушетке пациенту необходимо лечь на левый бок, поджать к животу ноги. За один раз удаляют всего 1 узел. Если их несколько, повторяют спустя 7-14 дней.

Лигирование осуществляется с помощью механического лигатора, вакуумного. Последний способ позволяет удалять патологические новообразования при малых размерах или нечетких границах. В прямую кишку вводят аноскоп, фиксируют, чтобы он располагался непосредственно над патологическим новообразованием.

Механическое лигирование:

  • в аноскоп вводят прибор для отслеживания хода операции на мониторе;
  • зажимом захватывают узел, протягивают через лигатор;
  • нажимают на спусковой механизм, латексное кольцо набрасывается на ножку узла;
  • проверяют положение кольца, поскольку оно должно захватывать только патологические ткани, не задевая здоровых.

Операция длится около 10 минут, пациент не чувствует боли, но ощущает некий дискомфорт в области проведения операции. После отхождения наркоза отправляется домой, получив рекомендации специалиста о дальнейших действиях.

Читайте также:  На самом ли деле китайская красная мазь дает такие хорошие результаты? и где купить не подделку

Вакуумное лигирование:

  • к узлу подводят вакуумный прибор, что соединен со специальным отсосом;
  • включают лигатор, вакуум затягивает узел, набрасывают латексное кольцо;
  • через несколько минут хирург удаляет палец с головки лигатора, отсоединяют прибор.

В заключение выводят аноскоп из прямой кишки, пациент остается лежать на кушетке. Если в положении стоя не ощущается головокружение, можно одеться, отправиться домой. Никаких ограничений в позах нет. Пациент может сидеть, стоять, лежать, выполнять домашнюю работу, но не делать резких движений, не поднимать тяжести.

Латексное кольцо в первый день вызывает некий дискомфорт, ощущение присутствия инородного тела. Через день оно проходит, узел начинает отмирать, спустя 3 суток безболезненно выходит наружу. После полного отхождения наркоза человек может ощущать боль внизу живота, избавляться от нее следует обезболивающими препаратами – Ибупрофен, Нурофен, Анальгин, Спазмалгон.

Возможные осложнения

Процедура, проведенная квалифицированным специалистом не вызывает осложнений. Если кольцо набрасывается не точно, имеются упущения в ходе операции, возникают следующие побочные явления:

  • Боль внизу живота разной интенсивности.
  • Если операция проведена при комбинированном геморрое с нечеткой границей узлов, возможно развитие тромбоза, потребуется экстренная операция по удалению.
  • Кровотечение развивается, если неправильно надевают кольцо, нечетко фиксируют, туго затягивают. Кровотечение возникает при соскакивании латексного кольца в момент дефекации, поднятии тяжести, занятии физическим трудом.
  • Инфицирование прямой кишки при несоблюдении стерильности во время процедуры. Сопровождается повышением температуры, болью, слизистыми выделениями, ухудшением общего самочувствия.

При первых появлениях болезненных ощущений следует обратиться за помощью к специалистам, проинформировать врача, что оперировал. При наличии кровотечения требуется экстренная помощь.

Рекомендации по восстановлению

Удаление геморроидального узла не гарантирует полного исцеления болезни. Необходимо придерживаться диеты, чтобы разгрузить кишечник, наладить работу органа. Соблюдать рекомендации специалиста:

  • первую неделю после операции не поднимать тяжести, не заниматься физическим трудом;
  • избегать запоров;
  • для облегчения процесса дефекации проводить теплые ванночки с добавлением марганцовки.

Продолжают прием медикаментов:

  • слабительных около месяца;
  • обезболивающих – до 5 дней после операции;
  • антикоагулянтов до 5 суток;
  • противовоспалительных ректальных свечей.

Соблюдение всех предписаний способствует быстрому выздоровлению, но не гарантирует отсутствие рецидивов. Для профилактики следует изменить образ жизни, контролировать прием и качество пищи.

Плюсы и минусы метода

Малоинвазивный современный метод имеет свои преимущества и недостатки. Отрицательных моментов намного меньше, чем это бывает после проведения операции другим способом.

Преимущества:

  1. длительность процедуры всего 10 минут;
  2. отсутствие открытых ран, надрезов, потери крови;
  3. выполнение под общим, местным наркозом на выбор;
  4. не требует стационарного лечения;
  5. короткий восстановительный период;
  6. возможность проведения при беременности;
  7. можно приступать к профессиональным обязанностям через неделю, нет ограничений в сидении;
  8. при правильном проведении операции отсутствие сложных побочных эффектов;
  9. доступная цена.

Недостатки:

  1. незначительная боль в области живота после отхождения наркоза;
  2. присутствие небольшого количества крови в момент первой дефекации;
  3. ощущение инородного тела первых 2 дня;
  4. возможные осложнения при неправильном надевании кольца, несоблюдении стерильности;
  5. не гарантирует отсутствия рецидивов;
  6. при наличии нескольких геморроидальных узлов проводить процедуру нужно несколько раз.

Даже такой простой в выполнении метод требует высокой квалификации специалистов, поэтому доверять свое здоровье следует врачам с опытом, хорошими рекомендациями.

Цены

Стоимость процедуры отличается в зависимости от регионального расположения клиники, репутации специалиста, формы собственности – государственная больница, частная клиника. Средние цены по Москве:

  • первичная консультация с пальцевым обследованием – 1200 руб.;
  • повторная консультация – 800 руб.;
  • местная анестезия – 400 руб.;
  • пальцевое обследование – 500 руб.;
  • вакуумное лигирование геморроидального узла – 10000 руб.;
  • аноскопия – 700 руб.;
  • ректороманоскопия – 1200 руб.;
  • УЗИ – 2000 руб.;
  • механическое латексное лигирование 1 узла – 5000 руб.

В государственных больницах цены на операцию отличаются незначительно. Консультации бесплатные.

Отзывы пациентов

Вы можете оставить свои отзывы о лигировании латексными кольцами, они будут полезны другим пользователям сайта!

Ольга:

Марина:

Источник: https://gemzdrav.ru/operatsiya/ligirovanie-gemorroidalnogo-uzla.html

Лигирование геморроя латексными кольцами

Для изготовления колец используется материал, по составу схожий с резиной; этот материал не провоцирует аллергической реакции и не содержит вредных для организма веществ.

Лечение геморроя латексными кольцами позволит не просто устранить неприятные и болезненные симптомы, лигирование навсегда избавит больного от геморроидальных узлов.

Отличие от обычной хирургической операции состоит в том, что пациенту не потребуется пребывание в стационаре, поскольку манипуляция проходит без использования общего наркоза, а реабилитация и восстановление происходят в кратчайшие сроки.

Показания и противопоказания

Показанием к проведению манипуляции является внутренний геморрой II и III степени. Узлы на этих стадиях уже достаточно сформировавшиеся и причиняют пациенту немало неприятных моментов, а само заболевание сопровождается такими симптомами, как боли, кровотечения, жжение и в зуд анальной области.

Противопоказания к процедуре:

  • Легирование геморроидальных узлов латексными кольцами противопоказано в случае комбинированной формы заболевания, когда отсутствует граница между узлами.
  • Процедура не используется на первой стадии заболевания, когда узлы не успели сформироваться; в этот период успешно помогают мази, свечи и другие консервативные средства.
  • Не делают лигирование и при хроническом парапроктите, наличии анальных трещин и любых воспалительных заболеваниях, находящихся в стадии обострения.
  • Удаление геморроя кольцами очень редко назначают при болезни на 4-й стадии.

Преимущества и недостатки процедуры

Главным достоинством данного метода является возможность вылечиться без радикального хирургического вмешательства. Стойкого положительного эффекта удается добиться в 80% случаев применения этой процедуры. На месте узла со временем образуется рубец из соединительной ткани. Практически не наблюдаются рецидивы.

Современная методика лигирования отличается простотой и эффективностью, все манипуляции проводятся в амбулаторных условиях. Продолжается процедура до 15 минут. Процедура безболезненна, лишь в исключительных случаях она проходит под местной анестезией. Больному не требуется длительного нахождения в стационаре, а также длительного периода восстановления.

Больной может вернуться к привычной жизни сразу после манипуляций. Редко бывают осложнения после процедуры.

К недостаткам метода можно отнести чувство боли, дискомфорта и небольшое воспаление на протяжении некоторого времени после процедуры. Пациент чувствует присутствие инородного тела, во время отхождения отмершего узла при дефекации возможно появление небольшого кровотечения. Некоторое время после процедуры пациент может иметь трудности с опорожнением.

Для того, чтобы снизить риск осложнений, необходимо строго выполнять рекомендации врача по соблюдению правильного питания и образа жизни.

Подготовка к процедуре

Перед процедурой пациент должен пройти предварительную подготовку. Ему придется сдать необходимые анализы, а также запрещается не принимать препараты, снижающие свертываемость крови (нестероидные противовоспалительные средства, аспирин).

Кроме того, больной должен очистить кишечник при помощи слабительных (Лавакол, Фортранс) или клизмы. Это необходимо, поскольку в течение первых 24 часов после лигирования крайне нежелательно появление стула.

Суть метода и разновидности лигирования

Суть метода состоит в том, что латексными кольцами передавливается основание узла, из-за чего он лишается питания. Со временем узел атрофируется, отмирает и отторгается.

При выполнении процедуры хирург вводит аноскоп, захватывает лигатором узел и втягивает в кольцо. Кольцо перекрывает доступ крови, плотно охватывая ножку узла. Кольца изготавливаются из прочного и эластичного гипоаллергенного материала, который не причиняет организму вреда. На месте, где был узел, формируется рубец.

Процедура проходит в амбулаторных условиях; в течение одной процедуры лигируется одновременно не более 2 узлов. Проводят процедуры поэтапно с перерывом от месяца до 6 недель.

Есть 2 вида лигирования: с помощью лигатора вакуумного или механического.

С использованием механического лигатора

В прямую кишку вводится аноскоп, после чего его фиксируют так, чтобы в просвете можно было увидеть геморроидальный узел. Затем в аноскоп проводят механический лигатор с кольцом из латекса, и мягким зажимом врач захватывает и втягивает узел в головку лигатора.

После этого сбрасывают на ножку узла лигатуру. Кольцо должно зажать основание узла, оставляя в неприкосновенности близлежайшие ткани. Удобнее использовать механический лигатор с внутренними узлами с хорошо выраженной ножкой и четкими краями. Вся манипуляция занимает десять минут и обычно проводится без анестезии.

С использованием вакуумного лигатора

К узлу через аноскоп врач проводит вакуумный лигатор, соединенный с отсосом, который создает отрицательное давление.

Включая отсос, большим пальцем руки для создания давления закрывают отверстие в головке лигатора, геморроидальный узел при этом втягивается внутрь. Когда устанавливается отрицательное давление величиной 0,7-0,8 атм.

, с использованием спускового механизма сбрасывают два кольца на ножку узла. Затем убирают с отверстия палец и выравнивают давление, чтобы избежать кровотечения и отрыва узла.

Данная методика наиболее проста и удобна, она не требует ассистента. Ее можно применять не только при четко выраженной ножке узла, но и когда ее трудно определить.

В обеих методиках задействованы эластичные латексные кольца, их диаметр снаружи составляет 5 миллиметров, внутри – 1 миллиметров.

Благодаря своей прочности и эластичности, они прекращают питание узла, надежно сдавливая его ножку. Узел засыхает и выводится при дефекации.

Пациенту может потребоваться несколько сеансов, дополнительные лигирования могут понадобиться в случаях, когда устраняются крупные узлы и не представляется возможным захватить весь узел за один раз. В этих случаях новую процедуру назначают не раньше, чем спустя месяц.

Следующие несколько дней после процедуры может возникать болевой синдром и ощущение нахождения в анальной области постороннего тела. Неприятные ощущения в скором времени проходят, а боль снимается анальгетиками.

Негативные последствия лигирования геморроя латексными кольцами

Несколько дней после процедуры некоторые больные могут испытывать сильные болевые ощущения, причиной которых чаще всего служит одновременное лигирование узлов в количестве не менее трех или неправильное наложение лигатуры.

Одним из вероятных осложнений является образование тромбоза наружных узлов. Это происходит в случаях, когда процедура проводится у пациентов, страдающих комбинированной формой заболевания. Для купирования осложнения используются методы консервативной терапии.

Иногда возможно ректальное кровотечение. Его возникновение объясняется размером узла, недостаточным для удержания лигатуры, из-за чего может произойти соскок при натуживании, или разрывом латексного кольца по причине слишком сильного натяжения. Кровотечение может появиться при несоблюдении ограничения питания и гигиены, а также врачебных рекомендаций, исключающих физические нагрузки.

Иногда кровотечение возникает во время самого первого стула после операции. Поэтому очень важно провести очистку кишечника перед манипуляцией и в первый день избегать дефекации, ограничивая рацион только жидкой пищей.

В последующем периоде специалисты рекомендуют пить больше жидкости и употреблять пищу, богатую клетчаткой и растительными волокнами.

Рекомендуется на две недели исключить физические нагрузки и больше двигаться, не сидеть подолгу.

Иногда осложнение возникает из-за занесения инфекции. В таких случаях у больного могут проявиться такие симптомы, как слабость, боли, высокая температура, проблемы с мочеиспусканием. При возникновении любых осложнений следует срочно обратиться к врачу с целью проведения экстренных мероприятий.

Источник: http://proktoinfo.ru/gemorroj/lechenie/operativnoe-lechenie/ligirovanie-gemorroya-lateksnymi-koltsami

Ссылка на основную публикацию