Что такое геморроидэктомия по миллигану моргану? описание и особенности процедуры

Геморроидэктомия по Миллигану Моргану

Если у пациента наблюдается запущенный геморрой, без хирургического вмешательства не обойтись. Хирургический метод имеет название геморроидэктомия по Миллигану-Моргану. Эту методику разработали 80 лет тому назад.

Впервые методику использовали 2 авторитетных хирурга — Морган и Миллиган. До сегодняшнего дня такие операции считаются наиболее эффективными в лечении геморроя, особенно в тяжелых случаях.

Операция подразумевает иссечение всех геморроидальных узлов. Есть 2 варианта такой процедуры — открытый и закрытый.

Врач перед тем как назначить операцию, берет во внимание несколько факторов:

  1. Стадия болезни. Геморроидэктомия возможна при любой степени заболевания. Методика успешно применяется на 2й стадии — если есть очень большие узлы, и на 3-й стадии — когда происходит ярко выраженное выпадение узлов.
  2. Возраст больного. До 35 лет оперировать не рекомендуется, так как долгосрочного эффекта не будет — возможен рецидив. Исходя из этого, операцию открытого типа проводят больным в возрасте 40 лет и старше.
  3. Сопутствующие болезни. Геморроидектомия противопоказана, если есть очаги воспалительных процессов в кишечнике, если наблюдается иммунодефицит, беременность, или же у человека онкология.

В отечественных клиниках цена геморроидэктомии устанавливается с расчетом за 1 узел. Так, в Москве средняя стоимость колеблется в районе 20-30 тысяч руб. В Казани — 20-35 тыс. руб. В Санкт-Петербурге — 15-25 тыс. руб.

Подготовка к операции

Первое, что необходимо будет сделать человеку, когда его ожидает геморроидэектомия по Миллигану-Моргану — это наладить работу кишечника. В этом поможет диета или же слабительные препараты — при необходимости.

Одновременно с этом, пациент проходит обследование и сдает все необходимые анализы, чтобы врач мог иметь полное представление о том, какие сопутствующие заболевания имеются.

к содержанию ↑

Техника операции

Геморроидэктомия проходит под общим наркозом. Во время открытой геморроидэктомии пациент находится на спине в лежачем положении, ноги фиксируются подставками.

За рубежом практикуют операции в другом положении пациента — его укладывают на живот, а таз немного приподнимают — так происходит отток крови из вен.

Техника геморроидэктомии по Миллигану-Моргану включает следующее:

  • Волосы сбриваются, прямая кишка обрабатывается антисептиком.
  • Приступают к девульсии — расширению анального прохода.
  • Вводят аноскоп, чтобы добраться до геморральных узлов.
  • Врач захватывает узлы специальным прибором и вытаскивает их наружу.
  • После этого хирург зажимает ножку геморроидального узла, прошивает прилежащую артерию, и начинает лигировать ножку. Возникает кровотечение, которое устраняют с помощью электрокоагклятора.
  • Врач перевязывает артерию и иссекает узел.

к содержанию ↑

Осложнения

После операции у пациента могут наблюдаться некоторые последствия:

Кровотечение Одно из самых распространенных послеоперационных осложнений. Причиной может послужить неудачный гемостаз во время процедуры либо отслоение корочки на определенном сосуде после проведения электрокоагуляции. Незначительные кровотечения останавливают с помощью тампона, обмоченного в адреналине. При обильных кровотечениях нужна перевязка сосуда.
Трещина в анальном отверстии Такая проблема может появиться из-за травмирования раны твердым калом после проведения геморроидэктомии. Лечить можно операционным иссечением или нитроглицериновой мазью.
Сужение анального отверстия Канал может сузиться после операции, что приводит к более проблемному процессу дефекации. Врачи устраняют проблему путем расширения прохода или операцией — если проблема находится на более поздней стадии.
Свищ Он может возникнуть спустя несколько месяцев после манипуляции, если в процессе иссечения геморроидального узла была захвачена мышечная ткань прямой кишки. Из-за этого появляется ход из кишки в ткани, расположенные рядом.
Задержка дефекации Чаще всего происходит из-за страха больного перед процессом опорожнения. В этом случае врач назначает слабительные и обезболивающие средства.
Задержка мочеиспускания Это осложнение возникает в основном у мужчин. Чтобы нормализовать процесс, применяют катетеризацию.
Недержание мочи или кала Происходит из-за нарушения работы мышечно-связочного аппарата.
Гематома Образуется в результате накопления крови под слизистой анального отверстия. Убрать гематому можно только хирургическим путем.
Рецидив болезни Вероятность возникновения геморроя вновь — примерно 5%. В этом случае проводят лигирование специальными кольцами из латекса.
Прогрессирование инфекций Многочисленные инфекции из данной зоны попадают в рану.

Открытой геморроидектомию называют потому, что раны после неё открыты и заживают без постороннего вмешательства.

к содержанию ↑

Послеоперационный период

В первое время после геморроидэктомии у больного возникают болезненные ощущения. Чтобы свести их к минимуму, применяется нитроглицериновый крем.

Не редко может быть задержка мочи, поэтому доктора советуют в этот период меньше пить жидкости.

Спустя две недели после выписки, пациенту снова нужно прийти на прием к проктологу, чтобы он провел обязательное пальцевое обследование прямой кишки.

к содержанию ↑

Питание после операции

Чтобы больной легче перенес послеоперационный период, ему нужно придерживаться правильного режима питания:

  1. Первые сутки после операции — нужно голодать, так как процесс дефекации в этот период нежелателен.
  2. Дробный прием пищи — по 5-6 раз за сутки не более 200 гр. за один прием.
  3. Запрещается есть продукты, от которых может быть метеоризм.
  4. Еда должна быть легкоусвояемой и способствовать мягкому стулу.
  5. Нужно пить как можно больше воды — не менее 6 чашек за день.

Диета после гемороидэктомии подразумевает, что можно есть такую пищу:

  • Нежирное мясо курицы или говядины.
  • Гречка, пшеничная крупа.
  • Белый хлеб — желательно вчерашний.
  • Зеленый салат.
  • Свекла.
  • Цветная капуста.
  • Тыква.

к содержанию ↑

Закрытый тип геморроидэктомии

Этот метод называют геморроидэктомией по Фергюсону. Такая методика новая — она осуществляется исключительно в лабораторных условиях, если у больного 3-я или 4-я стадия геморроя.

Отличие от предыдущего метода в том, что раны после операции зашиваются, а в анальный канал не устанавливаются дренажи.

Так, в США этот вариант геморроидэктромии является приоритетным.

Однако, при использовании этого метода также могут возникнуть осложнения:

  • Расхождение шва.
  • Кровотечение.
  • Абсцессы.
  • Проблемы с мочеиспусканием.
  • Отеки.

к содержанию ↑

Подслизистая геморроидэктомия

Это еще один классический вариант хирургического лечения геморроя. Считается одним из самых сложных, требует постоянного наблюдения за больным.

Во время такой операции хирург проводит работу непосредственно со слизистой оболочкой. Ее рассекают в месте над узлом, удаляют пораженные ткани, а потом — ушивают слизистую.

к содержанию ↑

Плюсы и минусы

Главное преимущество геморроидэктомии — это ее эффективность. Более действенного метода на поздних стадиях геморроя пока не придумали.

Среди наиболее явных недостатков — это тяжелый и долгий период реабилитации. В это время пациент мучается от болей и дискомфорта. Из-за этого усложняется дефекация, и приходится принимать медикаменты со слабительным эффектом.

к содержанию ↑

Отзывы пациентов

Ивана, 35 лет, Тула: «Пережила операцию по методу Миллигана-Моргана полгода назад в Германии. Геморроидэктомия прошла удачно, но, когда начала отходить от наркоза, почувствовала боль. Потом были проблемы со стулом, немного кровило.

Доктор назначил мазь Пантенол и слабительное средство — Лактулозу. Спустя 4 дня он меня осмотрел, и сказал, что все нормально. Еще через 2 дня я улетела домой. Больно было еще 10 дней после выписки, на 14й я уже была на работе. Но сейчас уже все хорошо».

Роман, 48 лет, Санкт-Петербург: «Читал различные отзывы об операциях по удалению геморроя, но они меня не успокаивали. Поэтому перед хирургическим вмешательством я очень нервничал.

Через пару часов после геморроидэктомии ко мне начала возвращаться чувствительность, и я понял, что болит вся нижняя часть туловища. Помогали только обезбаливающие. На третий день мне стало лучше — я уже мог ходить и немного есть. Нормально сидеть я смог только через три недели.

Впрочем, восстановление прошло успешно, никаких осложнений не было. Зря я так переживал.»

Источник: https://stopgemor.com/lechenie/xirurgicheskoe/gemorroidektomiya-po-milliganu-morganu

Операция геморроидэктомия по Миллигану Моргану: суть метода и отзывы

Геморроидэктомия остается самой востребованной хирургической операцией по удалению геморроя. Современные изменения в технике выполнения операции позволили сделать ее малотравматичной.

Игорь Андреевич, г.Уфа: «Доброе утро, вчера хирург рекомендовал сделать операцию геморроидэктомию, чтобы избавить меня от геморроя. Мне сейчас 50 лет, заболевание мучает уже лет семь. Я ничего не знаю про данный метод, мази и свечи уже не помогают. Вы можете рассказать и дать рекомендации по этой операции. Спасибо!»

Среди множества болезней геморрой «славится» своими запущенными формами. Хотя проктологи рекомендуют проходить обследование при первых тревожных симптомах, многим людям чувство ложного стыда мешает пойти к врачу вовремя. В итоге патология переходит в такие формы, для лечения которых необходимо хирургическое вмешательство.

Оперативное лечение

Сейчас разработано несколько малоинвазивных методов лечения геморроя. Они характеризуются относительно щадящим воздействием на сами геморроидальные узлы и окружающие ткани, многие не требуют длительного времени на собственно операцию и последующее восстановление. Правда, стоимость подобного хирургического лечения может быть весьма высокой.

Однако, на вооружении врачей есть ещё одна классическая операция. Она применяется очень давно, ещё с тридцатых годов прошлого века, и названа по именам её разработчиков – Миллигана и Моргана.

Врачи назначают такое лечение геморроя пациентам, у которых болезнь достигает третьей и четвёртой стадии. В подобных ситуациях все неоперативные методы – медики называют их консервативными – уже неэффективны. Местные средства, а также принимаемые внутрь лекарственные препараты способны приносить лишь облегчение, но не решают основной проблемы.

Что представляет собой операция геморроидэктомия Миллигана–Моргана?

Геморроидальный недуг – это патологическое переполнение кровью кавернозных полостей, которые вместе с кровеносными сосудами образуют геморроидальные узлы. Радикальное лечение в том, чтобы удалить узлы. В этом и состоит суть операции Миллигана–Моргана.

Особенности операции
Кому рекомендована эффективна на 3-4 стадии геморроя
Суть метода Миллигана-Моргана иссекаются 3 основных коллектора кавернозной ткани подслизистого слоя дистальной части прямой кишки с прошиванием сосудистой ножки, с последующим удалением узлов и покрывающих их тканей
Виды открытая и закрытая
Современные изменения геморроидэктомия ультразвуковым скальпелем

Безусловно, за прошедшие три четверти века изначальный метод претерпел изменения. Хирурги действуют при помощи более совершенных инструментов. С недавних пор в некоторых клиниках России применяются даже аппаратные методики. В этом случае операция по своей сути остаётся классической геморроидэктомией, но проходит быстрее и почти бескровно.

Читайте также:  В чем разница между хилак форте и линекс?

Виды выполнения

На сегодня возможно три вида техники выполнения геморроидэктомии:

  1. Открытая. После удаления геморроидальных узлов их ножки перевязывают, швы не накладывают.
  2. Закрытая. Отличается от предыдущего варианта наложением швов (их снятие не требуется).
  3. Подслизистая. Фактически это пластическая операция анального канала, так как культи геморроидальных узлов буквально прячут в подслизистый слой, а саму слизистую оболочку восстанавливают.
Техники воздействия
Открытая требует меньше времени вмешательства, менее болевой синдром после операции.
Закрытая быстрое заживление ран после вмешательства.
осложненный геморрой требует госпитализации на 2 недели
неосложненная форма болезни 9 дней в стационаре.

Подготовка и ход операции

Для начала врач назначает общие анализы и, возможно, некоторые дополнительные обследования.

Для проведения операции пациент ложится на спину в кресло, подобное гинекологическому, ноги помещаются на специальные подставки. Следующий этап – это анестезия, а затем – собственно операция. Её продолжительность зависит от стадии геморроя, состояния узлов, а также применяемой разновидности метода.

Преимущества и недостатки

Преимущество геморроидэктомииНедостатки метода
Выполняется при 2, 3 и 4 стадии Болевые ощущения после операции
За одну операцию можно удалить и внутренний и наружный геморрой Госпитализация в стационаре, больничный лист до 4 недель
Можно комбинировать с разными методами лечения Большой риск послеоперационных осложнений

Какую из трёх разновидностей операции Миллигана–Моргана назначить пациенту, решает врач. Вариант операции определяют: стадия и течение болезни, наличие/отсутствие осложнений (например, анальных трещин), общее состояние больного. Плюсы и минусы есть у каждой методики.

Так, после открытой геморроидэктомии необходимо определённое время на заживление ран. Это продлевает реабилитационный период, который, однако, протекает относительно безболезненно.

Закрытая операция даёт явный болевой синдром, который требует назначения пациенту обезболивающих средств.

Подслизистая геморроидэктомия сложна сама по себе и к тому же сопровождается более интенсивной кровопотерей.

Бывают ли осложнения? Да, как и при любой операции. Наиболее частыми становятся кровотечения, нарушения оттока мочи, изредка слабеет анальный сфинктер. Довольно часто встречается осложнение психологического порядка, при котором люди буквально боятся дефекации.

Однако в любом случае важнее всё-таки результат. Операция Миллигана–Моргана позволяет справиться с геморроем на третьей и четвёртой стадиях, когда малоинвазивные методы (кроме операции Лонго) уже неэффективны. Приблизительно 60 – 70% людей впоследствии не испытывают рецидивов болезни, нужен лишь правильный образ жизни.

Послеоперационный период: рекомендации после операции

Реабилитационный период после геморроидэктомии в среднем продолжается от трёх недель до полутора месяцев. Наиболее тяжёлыми признаются первые два – три дня, затем состояние постепенно облегчается.

На раннем этапе реабилитации врачи обычно назначают пациентам анальгетики, а также местные ранозаживляющие средства. При боязни дефекации допускается применение слабительных. По возможности в первые сутки рекомендуются только жидкости, затем – полужидкий, протёртый рацион и обильное питьё. Это необходимо для формирования незатруднённого, мягкого стула.

В течение всего реабилитационного периода рекомендуется тщательно выверенная диета. Её основой становятся диетические продукты – мясные, кисломолочные, негрубые овощи.

Придётся исключить любые бобовые, яблоки и цитрусовые, малину, крыжовник и виноград. Под запрет подпадает также всё жирное (молоко в том числе), ржаной хлеб, всевозможные газировки. Сладостей – как можно меньше, алкоголь – абсолютное табу.

Плюс как можно меньше консервов, а также всего острого, сдобренного пряностями и копчёного.

Для чего нужна столь строгая диета? Именно правильный рацион позволяет практически полностью избежать потенциальных осложнений.

Противопоказания

Существуют заболевания и состояния, при которых геморроидэктомия противопоказана:

  • беременность (на любом сроке);
  • иммунодефицит;
  • некоторые хронические заболевания;
  • различные воспалительные процессы;
  • болезнь Крона;
  • онкология.

А что говорят пациенты — отзывы

Отзывы после геморроидэктомии:

Мнение врача

Александр Петров, хирург: «Геморрой – это хронический недуг, от которого страдает множество людей на планете. Когда консервативные методы лечения не позволяют врачу надеяться на положительный исход, то единственным способом решения проблемы остается хирургическая операция.

Хирургическое лечение геморроя представлено разными методиками оперативного воздействия. Основной задачей таких методов является иссечение каверзных телец, находящихся в подслизистом слое.
Самым популярным, по мнению проктологов, является геморроидэктомия по Миллигану-Моргану.

Операция подразумевает иссечение геморроидальных узлов, прошивание и удаление кавернозных телец подслизистого слоя прямой кишки.

У классической геморроидэктомии имеется один недостаток. После удаления узлов на стенке анального канала образуются раны, которые могут кровоточить и вызывать болевой синдром.

Кроме того, в поверхностные раны может попасть инфекция, что чревато серьезными осложнениями.

В связи с этим, многие хирурги после иссечения внутренних и наружных геморроидальных узлов производят частичное ушивание краев ран, и выполняется вторичное их натяжение».

Во многих случаях операция Миллигана–Моргана оказывается единственным доступным вариантом избавления от геморроя. Тщательное предварительное обследование, подготовка и правильный настрой помогают хорошо перенести саму операцию, благополучно пережить реабилитационный период и позволяют недавнему больному снова жить без проктологических проблем.

Источник: https://gemorroj03.com/gemorroidehktomiya.html

Оперативное лечение геморроя по методу Миллигана Моргана

Решить проблему геморроя медикаментозным лечением или коррекцией питания можно только на самых ранних стадиях. При тяжелом течении и существенном дискомфорте для пациента врачи прибегают к геморроидэктомии.

Недостаток такой операции заключается в том, что после нее существует большая вероятность кровопотери и длительного реабилитационного периода.

Деликатное место локализации проблемы осложняет заживление раны и ее гигиену.

Более простым и менее травматичным методом считается операция геморроя по методу Миллигана Моргана. Она заключается в удалении геморроидальных узлов и слизистой.

Виды операций

Операция по методу Миллигана Моргана может быть сделана двумя способами:

  1. Открытым. Края раны не сшивают, а оставляют заживать естественным образом. Такую операцию проводят под общим наркозом, а после нее оставляют пациента на некоторое время в стационаре под присмотром.
  2. Закрытым. Края раны сшиваются, что укорачивает восстановительный период. Допускается проводить операцию под местным наркозом.
  3. Подслизистая геморроидэктомия. Врачи удаляют патологическую ткань, из которой образовался геморроидальный узел. Такая операция достаточно сложная в исполнении и делается под общим наркозом в условиях стационара.

Кому назначают удаление методом Миллигана Моргана

Операция геморроидэктомия по Миллигану Моргану – спасение для больных с тяжелыми проявлениями геморроя. Она не назначается пациентам на первой стадии. Наиболее часто назначения делаются пациентам с третьей и четвертой степенью геморроя, которые характеризуются тяжелыми симптомами и большой степенью выраженности. Как правило, на этих стадиях, медикаментозное лечение уже неэффективно.

Противопоказания к операции:

  1. ВИЧ-позитивный статус.
  2. Болезнь Крона.
  3. Беременность.
  4. Злокачественные опухоли.

Подготовка

Больной проходит перед операцией развернутую диагностику, которая выявляет нарушения в работе желудочно-кишечного тракта и других систем.

Для нормализации работы кишечника корректируется пищевой рацион и назначаются слабительные средства. При наличии острых воспалительных процессов области ануса пред операцией необходимо их ликвидировать.

Непосредственно перед операцией больному делают клизму для очищения кишечника.

Техника проведения

Операция занимает немного времени и состоит из следующих этапов:

  1. Пациенту делают анестезию и фиксируют ноги в нужном положении.
  2. Операционное поле обрабатывается антисептиками.
  3. Узлы захватываются и вытягиваются наружу.
  4. На ножке узла накладывается шов, а затем узел удаляется. Для удаления чаще используют электронож, который также способствует прижиганию кровеносных сосудов.
  5. Раны зашивают или оставляют открытыми.
  6. Швы обрабатывают антисептиком, в анальный проход вставляется ватный тампон, вся область накрывается стерильной салфеткой.

Послеоперационный период

Восстановление и регенерация ран зависит от выбранной техники операции. Открытая геморроидэктомия требует около месяца восстановительного периода. Полная реабилитация может наступить через 6 недель. Закрытая геморроидэктомия по Миллигану Моргану способствует более быстрому заживлению. Восстановительный период здесь будет до месяца.

Первые двое суток после операции – наиболее ответственные и тяжелые для пациента. Рана болит сама по себе, а также может очень травмироваться при дефекации.

Поэтому в этот период больной практически ничего не ест, чтобы стул не формировался. Когда рана перестанет кровоточить и немного затянется, больному разрешается принимать жидкую пищу.

Из нее формируются мягкие каловые массы, которые максимально бережно проходят по кишечнику.

Устранить послеоперационную боль можно местными анестетиками, а для ускорения заживления больному прописывают ванночки с раствором ромашки. Заживлению также способствуют свечи и мази, содержащие метилурацил.

Восстановление после геморроидэктомии подразумевает максимально щадящий образ жизни пациента как в отношении физической активности, так и питания.

Осложнения

Качество операции зависит от квалификации врача. Иногда возможны такие нежелательные проявления, как:

  1. Кровотечение. Если кровит после операции, необходимо максимально беречь кишечник от раздражающих факторов и дать ему время для полного восстановления. Для этого следует употреблять более жидкую пищу и не поднимать никакие тяжести.
  2. Задержка мочи. Возникает в основном у мужчин.
  3. Болезненная дефекация. При бережном отношении к кишечнику раны быстро заживут и болезненность пройдет.
  4. Нагноение. При попадании инфекции в рану может образоваться гнойник.

Осложнения при операции Миллигана Моргана возникают крайне редко, заживление ран в основном проходит быстро и качественно.

Прогноз

Метод Миллигана Моргана позволяет очень эффективно избавиться от запущенного геморроя. Повторно патология может повториться только через несколько лет. Здоровый образ жизни и правильное питание сводят вероятность рецидивов к минимуму.

Статьей можно поделиться со своими друзьями в социальной сети:

Источник: http://proktoinfo.ru/gemorroj/lechenie/operativnoe-lechenie/operativnoe-lechenie-gemorroya-po-metodu-milligana-morgana

Геморроидэктомия по миллигану моргану: что такое, этапы операции, реабилитация

Современная медицина для лечения геморроя всех стадий и видов предлагает всевозможные консервативные, малоинвазивные методы лечения.  Но хирургическое удаление геморроидальных узлов остается на сегодняшний день самым популярным и порой наиболее эффективным способом борьбы с геморроем.

Колопроктологи называют такое оперативное вмешательство золотым стандартом. Пионерами этой классической операции стали хирурги Миллиган и Морган.

За восемьдесят лет со дня первой операции менялись ее методики, совершенствовались хирургические инструменты. Но геморроидэктомия по Миллигану Моргану осталась классикой.

Это последний и единственный способ избавиться от тяжелого недуга, когда неэффективны другие способы лечения.

Способы хирургического лечения геморроя

Сущность оперативного вмешательства при геморрое состоит в резекции геморроидальных образований варикозно измененных вен, выпадающих в просвет прямой кишки.

Читайте также:  Обзор 14 самых эффективных и недорогих таблеток от геморроя

1. Обрамляющие сечения вокруг геморроидальных шишек и измененные ткани расширенных вен выделяют до здоровых тканей посредством перевязывания, затем пораженные участки удаляются.

Оставляют не сшитыми при условии наличии хороших восстановительных свойств слизистой отдела прямой кишки. На прооперированное место накладывают плотный марлевый тампон со специальным раствором.

Классический метод по Миллигану-Моргану называется открытая геморроидэктомия. Способ такого вида хирургического лечения отличается простым выполнением (отсутствует накладывание швов). Открытый тип хирургического лечения характеризуется длительным процессом заживления c возможным кровотечением.

2. Края срезов сшивают или накладывают скрепки. Такой вид хирургического лечения называется закрытая геморроидэктомия, или метод по Фергюсону в честь врача, который первый сделал операцию по геморрою со швами.

Данный способ хирургии по удалению геморроидальных узлов появился в конце пятидесятых. Способ операции считают простым и надежным.

Его успешно применяют при третьей или четвертой стадиях, когда при хроническом протекании заболевания трудно определить границу между внутренними и внешними геморроидальными узлами. Существует риск дизурических процессов (проблем с мочеиспусканием) и болевых синдромов после операций.

3. Метод геморроидопексии в сочетании с классическим вариантом удаления геморроя – совершенно новый подход в проктологии.

Принцип оперирования сводится к удалению только дефектной части подслизистой прямого кишечника, в следствие чего геморроидальные узлы подтягиваются. В результате – резкое сокращение объема узла за счет уменьшения кровообращения в кавернозной вене.

В просвет ануса вводится медицинский аппарат посредством циркулярного устройства. Прибор автоматически режет и сшивает измененные части слизистой. Сложная техника исполнения.

Метод предполагает быстрое выздоровление, отсутствие длительного болевого синдрома, исключение расстройства мочеиспускания.

Показания и противопоказания к операции

Операция по удалению геморроя показана, если наблюдаются:

  • большие размеры внутренних или наружных геморроидальных узлов;
  • выпадение кавернозных новообразований;
  • наличие диагноза комбинированного геморроя ;
  • обильное кровотечение, развитие анемии;
  • образование тромбоза в венозных шишках.

Такие признаки у больного говорят о хроническом геморрое 3-4 стадии. Эти случаи относятся к показаниям для оперативного вмешательства, когда другие методы лечения оказались не эффективными, а болезнь прогрессирует.

Редко имеют место случаи, когда операцию проводят при второй стадии геморроя (большие геморроидальные узлы).

Противопоказания к операции:

Лечение геморроя способом хирургического вмешательства не рекомендуют:

  • людям пожилого возраста;
  • больным со слабым иммунитетом (риск вторичной инфекции, большая вероятность формирований свищей и парапроктита);
  • больным с хроническими заболеваниями или другими серьезными патологиями кишечника;
  • пациентам со злокачественными опухолями;
  • больным, имеющим инфекционные заболевания;
  • пациентам с плохой свертываемостью крови.

У молодых пациентов в возрасте до 35 лет после геморроидэктомии часто наблюдаются случаи рецидива. Таким операциям подвергаются обычно люди старше сорока лет.

Способы анестезии

Хирургическое лечение геморроидальных узлов не входит в разряд полостных операций. Но операции могут проводиться под общим наркозом или под спинальной анестезией, при которой обеспечивается полное обезболивание областей таза и ануса.

  • Спинальную (копчиковую) анестезию очень тяжело провести при наличии диагноза остеохондроза, травмах в области позвоночника или таза. В этом случае анестезиолог самостоятельно выбирает тип анестезии.
  • Классический способ операции проходит под общим наркозом. Пациент лежит на спине, ноги находятся на фиксирующих устройствах. На Западе существует практика проведения таких операций в положении больного на животе. Процесс удаления кавернозных выпячиваний облегчается в силу хорошего оттока венозной крови при таком положении больного.
  • Этапы операции по удалению геморроидальных узлов

    Подготовительный этап перед удалением геморроя состоит из нескольких шагов:

  • Предварительно проходит сдача анализов.
  • Непосредственно за день до операции или в день вмешательства назначают процедуры по очищению кишечника.
  • В этот день нельзя принимать пищу и питье. Освобождение кишечника проходит посредством клизмы и/или приёма препарата Фортранса.
  • Освобождение от волосяного покрова области оперируемого места.
  • Процесс операции – это последовательность нескольких этапов.

  • Обработка анального кольца и отдела прямой кишки антисептическим раствором, Бетадином или Йодонатом.
  • Анестезия ануса 0,25%-м раствором новокаина.
  • Ввод в задний проход расширителя (ректальное зеркало) для растяжения кольца ануса для максимальной визуализации геморроидальных узлов.
  • Введение аноскопа для доступа к шишкам.
  • Захват хирургическим зажимом узла и вытягивание его.
  • Локализация узла может проводится при использовании скальпеля, коагулятора (электронож) или лазера в зависимости от выбранной методики ведения операции. Достоинство коагулятора очевидно: он прижигает мелкие сосуды, и кровопотери значительно снижаются.
  • Сшивание ножки узелка специальной нитью – кетгутом, которая в течение месяца рассасывается.
  • Все образования удаляются в строгой последовательности по визуальной схеме циферблата. Локализуются узлы сначала трехчасовые, потом семичасовые и т.д.

    В зависимости от выбора метода и опыта врача области отсеченных образований сшиваются или остаются открытыми. Конечно, сшитые разрезы имеют более быстрый период восстановления.

    Задний проход обрабатывается турундой, пропитанной ихтиоловой мазью или Левомеколем.

    Реабилитационный период

    Геморроидэктомия имеет одну неприятную особенность – послеоперационный период довольно продолжительный. Восстановление может проходить 3-5 недель в зависимости от сложности операции.

    После операции открытым способом реабилитация длится до 5 недель. При закрытом методе выздоровление наступает через 3-4 недели.

    Операция геморроидэктомия по Миллигану-Моргану считается сложной и травматичной для оперируемого. Больного мучают боли. Первые дни после операции ему назначают прием анальгетиков, слабительных, строгую жидкую и мягкую диету.

    Совет доктора! Диета – важная составляющая послеоперационного периода. От того, насколько правильно она составлена, зависит успех выздоровления после операции.

    Реабилитационный период геморроидопексии не очень продолжительный. Госпитализация занимает 1-2 дня.

    Реабилитационный период включает в себя консервативное лечение. Больному назначают такие лекарства, как:

    • метилурациловая мазь и свечи для заживления;
    • препараты, стимулирующие срастание и заживление стенок сосудов;
    • противомикробные и антивирусные препараты во избежание заражения;
    • лекарства, снимающие воспаление и тонизирующие вены;
    • препараты для улучшения кровотока.

    Осложнения после удаления хронического геморроя

    К сожалению, после удаления геморроидальных узлов могут быть негативные последствия.

    Степень риска возникновения осложнений зависит от стадии хронического геморроя, возраста больного, иммунной системы и психологического настроя самого больного.

    Возможны следующие осложнения:

    • Болевой эффект от хирургического вмешательства. В области таза находятся много нервных окончаний. Как правило, после наркоза пациент испытывает сильные боли.
    • Нарушение оттока мочи у мужчин в течение суток после операции. Отток мочи осуществляется при помощи катетера.
    • Кровотечение.

    Причин может быть несколько:

  • Некачественное прижигание сосудов в ходе операции.
  • Травмирование слизистой прямого кишечника фекалиями.
  • Трещина.
  • Больного осматривают для выяснения причины кровотечения. При сильном кровотечении может потребоваться вновь прижигать кровоточащие сосуды.

    • Образование послеоперационных свищей. Свищи появляются в результате неправильного накладывания швов. Такой воспалительный процесс может возникнуть через несколько месяцев после операции. Существует вероятность появления инфекционного воспаления. Сначала назначается лечение консервативное. При отрицательных результатах проводится операция по удалению свищей.
    • Запоры могут иметь психологическое происхождение. Больной попросту боится тужиться. Пациенту прописывают успокаивающие препараты.
    • Причиной сужения ректального канала может стать неправильное наложение швов. В этом случае проблемы устраняется при помощи расширителей.
    • Нагноение ран.

    При операции могут попасть патогенные микробы из кишечника, вызвав воспаление. При воспалительном процессе проводится хирургическое вмешательство с применением противомикробных препаратов.

    На форуме бывшие больные рассказывают о своих несчастьях и дискомфорте, связанных с геморроем, о болезненной реабилитации, трудном восстановлении. Но послеоперационный период проходит, и больной возвращается к нормальной жизни. Слова благодарности больных – не редкость на форумах.

    «Счастлив тот, кто не знает, что такое геморрой», – фраза больного, перенесшего мучительные боли при геморрое и операции по его удалению.

    Источник: https://bezgemorroja.ru/gemorroidektomiya-po-milliganu-morganu-chto-takoe-etapy-operacii-reabilitaciya.html

    Техника операции по Миллигану-Моргану и возможные осложнения

    Хотя геморрой чаще поражает мужчин, женщины тоже подвержены данному заболеванию. Это самая распространенная проктологическая болезнь. Коварность геморроя заключается в том, что люди, страдающие от него, часто боятся или стесняются обращаться за помощью.

    При этом если на раннем этапе развития заболевание можно преодолеть с помощью медикаментов, то в случае запущенной формы болезни врачам приходится прибегать к хирургическому вмешательству.

    Один из хирургических методов лечения – операция Миллигана Моргана при геморрое.

    Показания и противопоказания к проведению операции

    Сегодня существуют разные методы лечения геморроя.

    Современные разработки позволяют проводить небольшие операции, отличающиеся быстротой, слабым негативным влиянием на организм больного и коротким восстановительным периодом.

    Но они обладают достаточно высокой стоимостью. Поэтому среди врачей до сих пор пользуется большой популярностью классический метод геморроидэктомии по Миллигану-Моргану.

    Что такое геморроидэктомия? Это хирургическое вмешательство, направленное на удаление геморроидальных узлов. Впервые метод был применен в 1936 году. Морган и Миллиган – первые хирурги, которые применили такой способ лечения запущенного геморроя. В их честь и был назван метод, часто используемый современными врачами.

    Сегодня выделяют три основных вида геморроидэктомии по методу Миллигана Моргана:

    1. Открытая. Данный вид операции получил свое название из-за того, что после ее проведения края раны оставляют открытыми. Через некоторое время они сами заживают и регенерируют.
    2. Закрытая. Суть хирургического вмешательства такая же, но после проведения операции края раны зашиваются. Данное нововведение было предложено Фергюссоном и Хитоном в пятидесятых годах прошлого века. Геморроидэктомия по Фергюссону отличается более коротким восстановительным периодом. Для проведения операции может использоваться местная анестезия, благодаря чему больной все время остается в сознании.
    3. Подслизистая геморроидэктомия. Сложная операция, требующая высоких профессиональных навыков от хирурга. При проведении такого вмешательства происходит рассекание слизистой оболочки, расположенной рядом с геморроидальным узлом, а не самого узла.

    Чаще всего операция назначается из-за отсутствия своевременной терапии. Различают несколько стадий геморроя. На первых этапах развития заболевание хорошо поддается медикаментозному лечению. Хирургическое вмешательство требуется на третьей и четвертой стадиях. Кроме того, существуют следующие показания к проведению операции:

    1. Главное показание – запущенная форма геморроя (то есть четвертая стадия болезни). Часто возможность избавиться от проблемы медикаментозным путем упускается по причине несвоевременного обращения больного за помощью. Если имеет место такой случай, или применяемая медикаментозная терапия не дала результата, геморрой переходит в терминальную стадию. Этот этап развития болезни характеризуется невозможностью вправить тромбированные воспаленные геморроидальные узлы. Проблема причиняет существенный дискомфорт больному, однако решить ее на этой стадии без операции невозможно.
    2. Наличие сильных кровотечений. В данном случае операция может потребоваться вне зависимости от стадии болезни. Подобная проблема может привести к появлению анемии, которая несет опасность для жизни больного. Малоинвазивные хирургические методы являются неэффективными, поэтому используется операция по Миллигану-Моргану.
    3. Отсутствие эффекта от длительного медикаментозного лечения. Терапия комбинированного геморроя с помощью лекарственных средств может оказаться безрезультатной. В такой ситуации единственным выходом является хирургическое вмешательство.
    4. Безрезультативность малоинвазивного вмешательства или возникновение осложнений, связанных с его проведением.
    Читайте также:  Может ли появиться кровь в стуле из-за геморроя или анальной трещины или это из-за проблем с желудком?

    Удаление геморроя по Моргану Миллигану можно производить не всегда. Есть отдельные категории пациентов, к которым применять данный метод противопоказано. Среди них:

    1. Лица, не достигшие тридцати пяти лет. Операция может быть назначена больным в возрасте от тридцати пяти лет, в противном случае возможны рецидивы.
    2. Пенсионеры.
    3. Больные с ослабленным после продолжительного заболевания организмом.
    4. ВИЧ-инфицированные.
    5. Беременные женщины.
    6. Люди, страдающие от болезни Крона.
    7. Лица, обладающие заболеваниями, поражающими сердечно-сосудистую систему.
    8. Больные, у которых выявлены новообразования. Причем в данном случае не имеет значения конкретная локализация данных образований. То есть проводить операцию запрещено, даже если опухоль не связана с проктологией.

    Хирургическое вмешательство также не рекомендуется проводить в случае наличия у больного определенных хронических болезней или воспалительных процессов.

    Процесс операции

    Перед непосредственным проведением хирургического вмешательства больного необходимо к нему подготовить. Во время подготовки лицо, которому предстоит операция, должно постоянно пребывать в стационаре. Перед операцией больной должен пройти обследование.

    Одна из мер подготовки – внесение изменений в рацион. Продукты, которые принимает больной, тщательно анализируются и при необходимости удаляются из рациона. Кроме того, больному назначаются медикаменты, стабилизирующие функциональность кишечника.

    Источник: http://OGemorroe.com/lechenie/operativnoe/texnika-operacii-po-milliganu-morganu-i-vozmozhnye-oslozhneniya/

    Геморроидэктомия: техника операции и методика удаления геморроидальных узлов

    Геморрой – это весьма неприятное заболевание, обусловленное патологическим расширением и извитостью геморроидальных вен прямой кишки. Распространенность патологии весьма высокая. С каждым годом за помощью проктолога обращается все больше больных, страдающих от геморроя.

    Данная тенденция обусловлена повышением числа людей, ведущих малоподвижный образ, поэтому главным способом профилактики этого недуга являются умеренные физические нагрузки.

    К сожалению, не многие придерживаются данных рекомендаций и обращаются за квалифицированной врачебной помощью уже на поздних стадиях патологического процесса, когда требуется хирургическое вмешательство, называемое геморроидэктомия.

    Стадии геморроя

    Лечение

    Геморроидэктомия, что это такое? Это хирургическое вмешательство, направленное на удаление геморроидальных узлов. Первая подобная операция была проведена чуть менее века назад. В 1935 г два хирурга – Миллиган и Морган впервые выполнили подобную манипуляцию.

    Несмотря на прошедшие годы, их техника до сих пор сохраняет свою актуальность и эффективность. Необходимо уточнить, что техника геморроидэктомии по Миллигану-Моргану не является операцией выбора для всех пациентов.

    Чаще всего к ней прибегают при наличии у пациента 4-й стадии геморроя.

    Перед тем как определиться с хирургической тактикой лечения доктору нужно будет взять в расчет ряд особенностей течения заболевания:

    • Степень. Хирургическая манипуляция может быть выполнена на любой стадии патологического процесса, но наибольшая эффективность, в плане улучшения качества жизни, отмечается при наличии узлов крупных размеров и ярко выраженном выпадении за пределы просвета прямой кишки.
    • Возраст больного. Если пациент младше 35 лет, то при выполнении геморроидэктомии существует высокая вероятность развития рецидива заболевания после операции. Учитывая данную особенность, хирургическое вмешательство рекомендуется проводить после 40 лет.
    • Наличие сопутствующих соматических патологий. Понятное дело, что если больной декомпенсирован и находится в тяжелом состоянии, то операция по удалению геморроидальных узлов ему противопоказана. В дальнейшем, после стабилизации состояния больного можно будет рассмотреть целесообразность геморроидэктомии.
    • Воспалительные заболевания кишечника. При наличии у пациента болезни Крона или неспецифического язвенного колита также не рекомендуется проводить хирургическое вмешательство, ввиду высокой вероятности развития обострения заболевания.
    • Не рекомендуется выполнять геморроидэктомию беременным, онкобольным и лицам, страдающим от иммунодефицита.

    В технике выделяют два основных способа удаления узлов – открытый и закрытый. Оперативное вмешательство зарекомендовало себя как весьма эффективный метод в борьбе с геморроем, но при выполнении данной манипуляции существует высокий риск развития послеоперационных осложнений.

    Предоперационная подготовка

    Перед проведением операции больным необходимо подготовить свой кишечник. С этой целью доктор расписывает специальную диету и назначает слабительные препараты.

    Вечером и утром перед операцией назначается очистительная клизма. В качестве альтернативы могут назначаться слабительные препараты.

    На этапе предоперационной подготовки назначается ряд лабораторных тестов для оценки общего состояния здоровья и выявления сопутствующих патологий.

    Операция

    Открытая геморроидэктомия называется так, потому что послеоперационную рану оставляют открытой, позволяя ей зажить самостоятельно. Операция должна проходить под общей анестезией. Положение больного в момент проведения геморроидэктомии – лежачее.

    Пациента укладывают на операционный стол в позицию лежа на спине, а ноги ставят на специальные подставки. В западных странах рекомендуется выполнять операцию при положении пациента лежа на животе.

    В этом случае таз больного приподнимают для улучшения оттока из геморроидальных вен.

    Саму процедуру можно разделить на несколько этапов:

    • Для лучшего оперативного доступа необходимо сбрить все волосы с перианальной зоны.
    • Область прямой кишки обрабатывается антисептиком.
    • Затем в задний проход вводится специальный прибор аноскоп. С его помощью удается лучше визуализировать геморроидальный узел. Аноскоп – это эндоскоп, вводимый через задний проход и используемый с целью исследования анального отверстия и ближней части прямой кишки.
    • После того как был обеспечен оперативный доступ, доктор с помощью механического или вакуумного лигатора захватывает узел и вытаскивает его наружу.
    • Затем хирург прошивает артериальный сосуд и зажимает ножку геморроидального узла. При развитии кровотечения оно останавливается электрокоагулятором.
    • На данном этапе происходит иссечение узла. Рану оставляют открытой, а в её просвет устанавливают дренажи.

    Аноскоп — прибор для проведения геморроидэктомии открытым методом

    Закрытая геморроидэктомия

    Закрытая геморроидэктомия отличается от предыдущей техники тем, что операционную рану ушивают, а не оставляют открытой. При этом в задний проход дренажи не устанавливают.

    Операция считается более новой сравнительно с той, что была придумана Миллиганом и Морганом. Она была разработана двумя хирургами Фергюсоном и Хитоном. Данная техника считается наиболее, используемой в западных странах.

    Закрытая геморроидэктомия используется при 3-й и 4-й стадии патологического процесса.

    Механический лигатор

    Послеоперационный период

    На этом этапе лечебного процесса большинство больных жалуются на наличие болевых ощущений в области заднего прохода. Также отмечается временная задержка мочи. Для снижения выраженности болевого синдрома используют нитроглицериновый крем.

    Благодаря его особому воздействию на мышечные ткани удаётся расслабить сфинктер. Через полмесяца после операции рекомендуется повторно прийти на приём к оперировавшему врачу.

    Доктор проведет пальцевое исследование прямой кишки и удостоверится в отсутствии послеоперационных осложнений.

    Диета

    Чтобы быстрее восстановиться после операции необходимо придерживаться определенных рекомендаций. Большое значение в реабилитации занимает рацион питания:

    • Прием пищи должен быть дробным, не менее 5 раз в сутки.
    • Чтобы снизить нагрузку на пищеварительный тракт порции составляются небольшими, до 200 гр за раз.
    • Продукты не должны быть трудноусвояемыми. Кал повышенной плотности способен травмировать стенку прямой кишки и оказывать негативный эффект на заживление послеоперационной раны.
    • Рекомендуется исключить из рациона капусту, бобовые и другие продукты, стимулирующие газообразование.
    • Чтобы снизить плотность кала нужно выпивать за сутки не менее 5 стаканов жидкости.

    При некоторых отягчающих обстоятельствах после выполнения геморроидэктомии могут развиваться осложнения. Для предупреждения данных состояний очень большое значение имеет правильная подготовка в предоперационный период. Самыми распространенными осложнениями являются:

    • Кровотечение. Наблюдается в большинстве случаев. Как правило, его интенсивность небольшая, поэтому удаётся устранить с помощью адреналина, а в послеоперационный период используют кровоостанавливающие препараты (аминокапроновая кислота, транексам, дицинон и т. д).
    • После операции у многих больных отмечается нарушение отхождения стула. Послеоперационные запоры встречаются довольно часто и связаны они в основном со страхом больного перед дефекацией.
    • Задержка мочи. Развивается в основном у мужчин. Для восстановления оттока применяют катетеризацию мочевого пузыря.
    • При формировании чрезмерно плотных каловых масс возможно появление анальной трещины в области заживающей раны. В качестве лечебных мероприятий используют нитроглицериновую мазь или хирургическое иссечение.
    • Формирование свища происходит через несколько месяцев после оперативного вмешательства. Причиной данного осложнения является захват и иссечение мышечной ткани при выделении геморроидального узла. Вследствие этого образуется прямой ход из заднего прохода в соседние структуры.
    • Уменьшение просвета анального отверстия. Данное осложнение вызвано патологическим разрастанием соединительной ткани. Клинически будет проявляться нарушением отхождения каловых масс. Для устранения дефекта производят расширение заднего прохода.
    • В некоторых случаях кровь может скапливаться под слизистой тканью, формируя гематому.
    • При повреждении мышечно-связочного аппарата прямой кишки происходит недержание кала и/или мочи.
    • При несоблюдении правил асептики и антисептики, а также при наличии у больного иммунодефицита высока вероятность инфицирования операционной раны. Лечебная тактика подбирается индивидуально в зависимости от особенностей течения инфекционного процесса.

    Альтернатива

    В медицинской практике все лечение можно грубо разделить на консервативное и хирургическое.

    Консервативное лечение является целесообразным при нетяжелых стадиях заболевания, когда риск от оперативного вмешательства будет выше, чем предполагаемая польза, или при наличии противопоказаний.

    К хирургическому вмешательству прибегают в последнюю очередь, когда дефект становится настолько выраженным, что с ним невозможно вести нормальную жизнедеятельность.

    Цели консервативного лечения:

    • Устранение болевого синдрома;
    • Предупреждение дальнейшего развития патологического процесса;
    • Профилактика обострений;
    • Предоперационная подготовка;
    • Восстановление в послеоперационный период.

    Нехирургическое лечение заключается в использовании различных медикаментозных препаратов, снижающих выраженность болевого синдрома и предупреждающих увеличение размера геморроидальных узлов. Лекарственные группы, используемые для консервативного лечения геморроя:

    • Нестероидные противовоспалительные средства;
    • Венотонизирующие препараты;
    • Кровоостанавливающие (при развитии кровотечения).

    Наиболее удобной лекарственной формой для лечения геморроя является ректальный суппозиторий. Венотонизирующие лекарственные средства позволяют усилить сосудистую стенку и предупредить развитие осложнений заболевания.

    Все материалы на сайте ozhivote.ru представлены
    для ознакомления, возможны противопоказания, консультация с врачом ОБЯЗАТЕЛЬНА! Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением!

    Источник: http://ozhivote.ru/gemorroidektomiya/

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector