Чем опасен свищ прямой кишки? причины образования, методы диагностики и лечения

Свищи прямой кишки

Чем опасен свищ прямой кишки? Причины образования, методы диагностики и лечения

В основе образования свища прямой кишки лежит хроническое воспаление анальной крипты, межсфинктерного пространства и параректальной клетчатки, ведущее к формированию свищевого хода. При этом пораженная анальная крипта одновременно служит внутренним свищевым отверстием.

Течение свища прямой кишки рецидивирующее, изнуряющее пациента, сопровождающееся как местной реакцией, так и общим ухудшением состояния. Длительное наличие свища может приводить к деформации анального сфинктера, а также увеличивать вероятность развития рака прямой кишки.

Классификация свищей прямой кишки

По количеству и локализации отверстий свищи прямой кишки могут быть полными и неполными. У полного свища входное отверстие расположено на стенке прямой кишки; выходное отверстие – на поверхности кожи вокруг ануса. Нередко при полном свище имеется несколько входных отверстий, сливающихся в глубине параректальной клетчатки в единый канал, выходное отверстие которого открывается на коже.

Неполный свищ прямой кишки характеризуется наличием только входного отверстия на и слепо заканчивается в параректальной клетчатке. Однако в результате гнойных процессов, происходящих при парапроктите, неполный свищ нередко прорывается наружу, превращаясь в полный. По месту локализации внутреннего отверстия на стенке прямой кишки различают свищи передней, задней и боковой локализации.

По расположению свищевого ходу относительно анального сфинктера свищи прямой кишки могут быть интрасфинктерными, транссфинктерными и экстрасфинктерными.

Интрасфинктерные (краевые подкожно-подслизистые) свищи прямой кишки, как правило, имеют прямой свищевой ход с наружным отверстием, выходящим вблизи ануса, и внутренним, расположенным в одной из крипт.

При свищах транссфинктеральной локализации свищевой канал может располагаться в подкожной, поверхностной или глубокой порции сфинктера. Свищевые ходы при этом часто бывают разветвленными, с наличием гнойных карманов в клетчатке, выраженным рубцовым процессом в окружающих тканях.

Экстрасфинктерально расположенные свищи прямой кишки огибают наружный сфинктер, открываясь внутренним отверстием в области крипт. Обычно они являются исходом острого парапроктита. Свищевой ход длинный, извитой, с гнойными затеками и рубцами, может иметь подковообразную форму и несколько свищевых отверстий.

Экстрасфинктерные свищи прямой кишки различаются по степени сложности. Свищи 1-ой степени имеют узкое внутреннее отверстие и относительно прямой ход; рубцы, инфильтраты и гнойники в клетчатке отсутствуют.

При свищах 2-ой степени сложности внутреннее отверстие окружено рубцами, но воспалительные изменения отсутствуют. Экстрасфинктерные свищи 3-ей степени характеризуются узким внутренним отверстием без рубцов, но наличием в клетчатке гнойно-воспалительного процесса.

При 4-ой степени сложности внутреннее отверстие свища прямой кишки расширено, окружено рубцами, воспалительными инфильтратами, гнойными затеками в клетчатке.

В проктологии около 95% свищей прямой кишки являются исходом острого парапроктита.

Инфекция, проникая вглубь стенки прямой кишки и окружающую клетчатку, вызывает формирование периректального абсцесса, который вскрывается, образуя свищ.

Формирование свища прямой кишки может быть связано с несвоевременностью обращения пациента к проктологу, нерадикальностью оперативного вмешательства при парапроктите.

Свищи прямой кишки также могут иметь посттравматическое или постоперационное происхождение (вследствие резекции прямой кишки). Свищи, соединяющие прямую кишку и влагалище, чаще являются следствием родовых травм (при тазовом предлежании плода, разрывах родовых путей, применении акушерских пособий, затяжных родах и пр.) или осложненных гинекологических вмешательств.

Образование свищей прямой кишки часто встречается у пациентов с болезнью Крона, дивертикулярной болезнью кишечника, раком прямой кишки, туберкулезом прямой кишки, актиномикозом, хламидиозом, сифилисом, СПИДом.

Симптомы свищей прямой кишки

При свище прямой кишки пациент замечает на коже перианальной области наличие ранки – свищевого хода, из которой периодически выделяется сукровица и гной, пачкающие белье. В связи с этим больной вынужден часто менять прокладки, обмывать промежность, делать сидячие ванны. Обильные выделения из свищевого хода вызывают зуд, мацерацию и раздражение кожи, сопровождаются дурным запахом.

Если свищ прямой кишки хорошо дренируется, болевой синдром выражен слабо; сильная боль обычно возникает при неполном внутреннем свище вследствие хронического воспаления в толще сфинктера. Усиление боли отмечается в момент дефекации, при прохождении калового комка по прямой кишке; после долгого сидения, при ходьбе и кашле.

Свищи прямой кишки имеют волнообразное течение. Обострение наступает в случае закупорки свищевого хода грануляционной тканью и гнойно-некротической массой.

Это может приводить к формированию абсцесса, после спонтанного вскрытия которого острые явления стихают: уменьшается отделяемое из ранки и боли.

Тем не менее, полного заживления наружного отверстия свища не происходит и чрез какое-то время острая симптоматика возобновляется.

В период ремиссии общее состояние пациента не изменено, и при тщательном соблюдении гигиены качество жизни сильно не страдает. Однако длительное течение свища прямой кишки и постоянные обострения заболевания могут приводить к астенизации, ухудшению сна, головной боли, периодическому повышению температуры, снижению трудоспособности, нервозности, снижению потенции.

Сложные свищи прямой кишки, существующие продолжительное время, часто сопровождаются тяжелыми местными изменениями – деформацией анального канала, рубцовыми изменениями мышц и недостаточностью анального сфинктера. Нередко в результате свищей прямой кишки развивается пектеноз – рубцевание стенок анального канала, приводящее к его стриктуре.

Распознавание свища прямой кишки строится на основе жалоб, клинического осмотра и инструментального обследования (зондирования, выполнения красящей пробы, фистулографии, ультрасонографии, ректороманоскопии, ирригоскопии и др.).

При полном свище прямой кишки на коже перианальной области заметно наружное отверстие, при надавливании на которое выделяется слизь и гной.

Свищи, возникающие после острого парапроктита, как правило, имеют одно наружное отверстие. Наличие двух отверстий и их расположение слева и справа от ануса позволяет думать о подковообразном свище прямой кишки.

Множественные наружные отверстия характерны для специфических процессов.

При парапроктите выделения из свища обычно гноевидные, желтого цвета, не имеющие запаха. Туберкулез прямой кишки сопровождается истечением из свища обильных жидких выделений. В случае актиномикоза выделения носят скудный крошковидный характер.

Наличие кровянистых выделений может служить сигналом озлокачествления свища прямой кишки. При неполном внутреннем свище прямой кишки имеется только внутреннее отверстие, поэтому наличие свища устанавливается при ректальном пальцевом исследовании.

У женщин обязательным является проведение гинекологического исследования, позволяющего исключить наличие свища влагалища.

Зондирование свища прямой кишки помогает установить направление свищевого хода, его разветвление в тканях, наличие гнойных карманов, отношение хода к сфинктеру.

Определение протяженности и формы патологического канала, а также локализации внутреннего свищевого отверстия уточняется при проведении аноскопии и пробы с красителем (раствором метиленового синего).

При отрицательной пробе с красителем или в дополнение к ней показана фистулография.

Всем пациентам со свищами прямой кишки выполняется ректороманоскопия, позволяющая оценить состояние слизистой прямой кишки, выявить новообразования и воспалительные изменения. Ирригоскопия с бариевой клизмой в диагностике свища прямой кишки имеет вспомогательное дифференциальное значение.

Для оценки функционального состояния анального сфинктера при рецидивирующих и длительно существующих свищах прямой кишки целесообразно проведение сфинктерометрии.

В комплексной диагностике свища прямой кишки чрезвычайно информативна ультрасонография.

Дифференциальная диагностика свищей прямой кишки проводится с кистами параректальной клетчатки, остеомиелитом тазовых костей, эпителиальным копчиковым ходом.

Лечение свищей прямой кишки

Радикальное лечение свища прямой кишки возможно только оперативно.

Во время ремиссии, при закрытии свищевых отверстий, выполнение операции нецелесообразно ввиду отсутствия четких видимых ориентиров, возможности нерадикального иссечения свища и повреждения здоровых тканей.

В случае обострения парапроктита производится вскрытие абсцесса и ликвидация гнойного: назначается массивная антибиотикотерапия, физиотерапия (электрофорез, УФО), после чего в «холодном» периоде проводится операция.

При различных типах свищей прямой кишки может выполняться рассечение или иссечение свища в просвет прямой кишки, дополнительное вскрытие и дренирование гнойных затеков, ушивание сфинктера, перемещение слизистого или слизисто-мышечного лоскута для закрытия внутреннего свищевого отверстия. Выбор методики определяется локализацией свищевого хода, степенью рубцовых изменений, наличием инфильтратов и гнойных карманов в параректальном пространстве.

Постоперационное течение может осложняться рецидивами свища прямой кишки и недостаточностью анального сфинктера. Избежать подобных осложнений позволяет адекватный выбор хирургической методики, своевременность оказания хирургического пособия, правильное техническое выполнение операции и отсутствие погрешностей в ведении пациента после вмешательства.

Прогноз и профилактика свищей прямой кишки

Интрасфинктерные и невысокие транссфинктерные свищи прямой кишки обычно поддаются стойкому излечению и не влекут за собой серьезных осложнений. Глубокие транссфинктерные и экстрасфинктерные свищи часто рецидивируют. Длительно существующие свищи, осложненные рубцеванием стенки прямой кишки и гнойными затеками, могут сопровождаться вторичными функциональными изменениями.

Профилактика образования свищей прямой кишки требует своевременного лечения парапроктита, исключения факторов травматизации прямой кишки.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_proctology/rectal-fistula

Прямая кишка: почему появляются свищи и как заподозрить осложнение

Анальный свищ или фистула – патологический канал, который формируется в подкожной клетчатке и проходит через окружающие ее ткани. Поражения могут быть как внутренними, так и внешними. Патология является следствием острого гнойного процесса и нуждается в комплексном лечении.

Проявляется отклонение кровянистыми или гнойными выделениями. Возникает заболевание спонтанно и доставляет огромный дискомфорт. Многие не знают, как выглядит свищ около заднего прохода и по этой причине длительный период не обращаются к врачу.

При этом патология нуждается в своевременной терапии.

Свищ прямой кишки — патология серьезная и нуждается в адекватной терапии

Причины формирования свища

В большинстве случаев у пациентов формируется патология на фоне острой формы парапроктита. Анальная фистула является следствием несвоевременного лечения основного заболевания. Гнойник вскрывается самопроизвольно, а содержимое выходит наружу.

Первое время пациент ощущает себя хорошо, и считает, что патология прошла без постороннего вмешательства. Однако это не так. В открытую рану попадает инфекция и воспаление продолжается. Формируется свищевой ход.

От причины появления свища прямой кишки зависит подход к лечению. Формирование фистул при парапроктите будет продолжаться, пока присутствует воспалительный процесс в районе заднего отверстия. Остальные провоцирующие отклонение факторы описаны в таблице.

Туберкулез Патология может иметь туберкулезную этиологию. Микробактерии провоцируют формирование гранулем в кишечнике, а затем и в прямой кишке. В дальнейшем развивается свищевой ход.
Наличие злокачественных опухолей Иногда именно свищи прямой кишки считаются первым симптомом присутствия в организме новообразований злокачественного типа. Фистула – весомый повод обратиться к врачу.
Редко встречающиеся первопричины Свищевой ход реже формируется на фоне хламидиоза, болезни Крона, сифилиса, ВИЧ и СПИДа.

Виды дефекта

По количеству и расположению дефект может быть полным и неполным. При первом входное отверстие находится на стенке прямой кишки, а выходное – на кожном покрове около анального сфинктера. Может присутствовать несколько поражений.

Свищ может быть разных типов

Неполный свищ прямой кишки обусловлен присутствием только одного входного отверстия. При несвоевременном лечении способен прорваться наружу. В результате дефект становится полным. Лечение становится затруднительным.

По расположению в отношении заднего прохода свищ способен быть:

  • интрасфинктерным;
  • транссфинктерным;
  • экстрасфинктерным.
Читайте также:  Как правильно использовать препарат транзипег?

Интрасфинктерный свищ прямой кишки обычно имеет прямой свищевой ход. Присутствует наружное отверстие, которое располагается вблизи заднего прохода. Патология наиболее легка в диагностировании.

В запущенном случае свищ вызывает очень неприятные ощущения и сильные боли

Транссфинктерный свищ прямой кишки обусловлен расположением канала в подкожной, поверхностной или глубокой области около анального отверстия. Свищевой ход обычно разветвленный. Присутствуют гнойные карманы. Рубцовый процесс в окружающих тканях выраженный.

Экстрасфинктерный свищ анального отверстия огибает наружный сфинктер. Располагающееся внутри отверстие открывается в области крипт. Обычно является результатом парапроктита. Свищевой проход удлиненный и извилистый. Имеет 3 степени запущенности.

Симптоматика патологии

Симптомы свища прямой кишки у женщин и мужчин зависят от периода течения. При наличии нарушения ремиссии сменяются обострениями. Заболевание протекает волнообразно. Признаки могут зависеть от первопричины нарушения.

Бить тревогу надо, если вы заметили кровянистые выделения с гноем из заднего прохода

Врачи выделяют следующие признаки свища прямой кишки:

  • выделения в области анального сфинктера;
  • высыпания в районе анального кольца;
  • приглушенная боль в районе анального прохода;
  • увеличение температуры тела;
  • значительный болевой синдром в районе таза;
  • нарушение характерных особенностей стула;
  • снижение работоспособности;
  • головная боль.

Прямокишечный свищ провоцирует появление гнойных выделений, которые можно заметить на трусах. При испражнении пациент жалуется на присутствие сильного болевого ощущения. Возрастают показатели температуры тела, и возникает выраженная головная боль.

Кроме проблем со стулом, у больных наблюдается сильная головная боль

Диагностические методы

Комплексная диагностика позволяет установить, как вылечить свищ прямой кишки без операции и подтвердить присутствие патологии. Пациенту дают направление на:

  • зондирование;
  • ректороманоскопию;
  • фистулографию;
  • сфинктерометрию.

Перед комплексной диагностикой врач пальпирует пациента и собирает анамнез. Могут рекомендоваться лабораторные исследования. Фистулография свища прямой кишки заключается в обследовании дефекта рентгенологическим способом. В организм вводят контрастное вещество, которое выводится после окончания процедуры.

Одним из основных методов диагностики является ректороманоскопия

Больному могут дать направление на компьютерную томографию. Это возможно при подозрении на наличие осложнений. Оценивается состояние всех внутренних органов брюшной полости.

Возможные осложнения

Патология приводит к значительному ухудшению самочувствия пациента. Наиболее часто осложнения формируются при наличии гнойных полостей. Высок риск формирования тяжелых местных изменений.

Чем опасен свищ прямой кишки, говорит врач на основе полученных результатов диагностики. При патологии может деформироваться анальный канал. Высок риск рубцевания мышечной ткани.

В случае возникновения этой патологии может быть недержание кала

Анальное кольцо может стать слабее. Как следствие – возникает недержание каловых масс. Помимо этого, могут рубцеваться стенки кишечного тракта. При длительном отсутствии лечебных мер возможно формирование злокачественных новообразований. Терапия нарушения должна начинаться незамедлительно.

Свищ прямой кишки передается иногда половым путем. В таком случае при незащищенном контакте в тело здорового человека может попасть основное заболевание, которое при отсутствии лечения спровоцирует появление дефекта в области заднего прохода.

Лечение препаратами и народные способы

Лечение свища заднего прохода в домашних условиях осуществляется при употреблении назначенных врачом медикаментов. Осуществляется противовоспалительная терапия. Консервативных методов обычно недостаточно.

Свищ необходимо смазывать вазелином

Ежедневно имеющийся свищ требуется тщательно очищать и смазывать кожу вокруг него вазелином. Возможно использование калоприемника или прокладок для исключения попадания выделений на белье. Требуется регулярно принимать ванны.

Операция при параректальном свище рекомендуется при неэффективности консервативных методов. Пациенту могут рекомендоваться обезболивающие медикаменты для снижения болевого синдрома. При использовании народных методов требуется отдать предпочтение:

  • календуле;
  • алоэ;
  • оливковому маслу;
  • эхинацее.

Ежедневно рекомендуется использовать тампоны, смоченные в оливковом масле. Важно также каждый день съедать столовую ложку меда. Это необходимо для общего укрепления иммунитета.

Оливковое масло оказывает смягчающее и ранозаживляющее действие

Хирургическое вмешательство

Иссечение параректального свища хирургическим методом – единственный эффективный способ устранения отклонения. Оперативное вмешательство может быть:

При экстренном виде операция проводится незамедлительно, а при плановом процедура осуществляется в период ремиссии. Подбор разновидности хирургической манипуляции зависит от:

  • воспалительных изменений и присутствия гнойников;
  • присутствия рубцов;
  • типа нарушения и его локализации.

Врачи различают следующие методы устранения дефекта:

  • лигатурный метод лечения свища прямой кишки;
  • устранение дефекта со смещением слизистой для закрытия внутреннего отверстия;

Устранение свища часто требует оперативного лечения

  • иссечение дефекта с вскрытием и дренированием затеков;
  • устранение дефекта с ушиванием сфинктера.

После подтверждения диагноза и при наличии необходимости к проведению хирургического вмешательства доктор расскажет, как проходит операция при свище прямой кишки. Важно, чтобы пациент заранее настроил себя на предстоящую процедуру и не переживал.

Период после операции

Послеоперационный период при иссечении свища прямой кишки первое время сопровождается ростом температуры тела и присутствием болевого синдрома. Постепенно интенсивность симптоматики будет снижаться. О любых симптомах после процедуры требуется сообщить лечащему врачу.

После операции важно проводить регулярные перевязки

Реабилитационный период после операции по удалению свища прямой кишки включает:

  • ежедневные перевязки с использованием антисептиков;
  • прием обезболивающих препаратов при необходимости;
  • прием антибактериальных препаратов при необходимости.

Сначала перевязки пациенту делают в больнице. После выписки это можно делать самостоятельно или просить близких. Замену повязки совершают ежедневно на протяжении месяца.

Диета после удаления свища прямой кишки играет важную роль. Категорически запрещены любые спиртосодержащие напитки. Двое суток после процедуры еда должна быть жидкой.

По истечении двух суток пациент должен отказаться от вредных продуктов. Еда должна быть сбалансированной и полезной. Нужно употреблять как можно больше фруктов и овощей.

В этом видео подробно рассказывается об особенностях и методах лечения анального свища:

Профилактические методы

Профилактика заключается в своевременном устранении парапроктита. Важно также исключить разнообразные факторы, которые способны травмировать прямую кишку. После устранения различных патологий хирургическим путем нужно тщательно следовать всем рекомендациям врача.

Профилактика также заключается в:

  • использовании средств защиты при половом контакте;
  • ведении подвижного и здорового образа жизни;
  • своевременной диагностике и удалении проктологических нарушений.

При возникновении признаков присутствия свищевого хода требуется обратиться к врачу. Доктор расскажет, как удаляют свищ прямой кишки, и подтвердит или опровергнет возможный диагноз.

Источник: http://kishechnik.guru/zabolevaniya/tolstyj-kishechnik/svishh-pryamoj-kishki.html

Свищ прямой кишки: симптомы и лечение без операции

Свищ прямой кишки (хронический парапроктит) – это канал, возникший в слизистой и подкожной клетчатке прямой кишки и прошедший через соседние ткани.

Причины формирования свища разнообразны. Во многих случаях свищ прямой кишки формируется после острого парапроктита при несвоевременном лечении.

Он способен развиваться несколько месяцев, а лечение может занять длительный период. Симптомы заболевания у пациентов периодически обостряются.

Характеристика и факторы, приведшие к образованию свищей

Механизм развития свищевого канала связан с воспалением в структуре прямой кишки (крипте). Помимо этого, воспалительный процесс может перейти на клетчатку, окружающую прямую кишку.

Свищ прямой кишки опасен возможным развитием следующих осложнений:

  • деформация структуры анального отверстия;
  • рубцовое изменение окружающих кишечник мышц;
  • формирование злокачественного образования.

Свищи встречаются следующих разновидностей:

  • внутренние;
  • наружные;
  • полные;
  • неполные.

При внутренних свищах вход и выход канала находятся на кишечной стенке. У женщин они могут выходить во влагалище. Наружные свищи начинаются в кишечнике, а заканчиваются рядом с анусом.

Полные свищи кишки диагностируют во время осмотров чаще остальных. Свищевой канал имеет в этих случаях вход и выход.

Неполный свищевой канал не имеет выхода и внешне незаметен. В этих ситуациях постановка верного диагноза затруднительна. Как правило, неполный свищ постепенно преобразовывается в полный.

Причины формирования свища у мужчин и женщин любого возраста заключаются в том, что вскрывшиеся гнойные абсцессы расплавляют окружающие ткани.

Пациент в этот момент может почувствовать облегчение и прекратить лечение. Но в это время происходит развитие свищевого канала.

Острый парапроктит приобретает хроническую форму в следующих случаях:

  • неправильное лечение (терапия народными средствами, осложнения после операции по удалению или иссечению образования);
  • лечение на поздних сроках развития заболевания;
  • противопоказания к проведению операции по состоянию здоровья пациента.

Дополнительные факторы, влияющие на появление свища:

  • осложнения после операции по удалению геморроидальных узлов (ушивание мышечных тканей);
  • травмы анального сфинктера и прямой кишки;
  • воспалительные болезни кишечника (например, болезнь Крона);
  • грыжа;
  • инфекционные болезни (хламидиоз, туберкулез, сифилис);
  • дивертикулы – это заболевание характеризуется образованием в кишечных стенках выпячиваний;
  • злокачественные опухоли.

Классифицирование свищевых каналов

В зависимости от степени развития, местонахождения относительно анального сфинктера и расположения свищевые каналы классифицируют на несколько групп.

По степени распространения свищи прямой кишки встречаются:

  1. полные – свищи, открывающиеся на кожную поверхность. Начало свищевого канала располагается в кишечнике;
  2. неполные – эти свищи постепенно образуют полные. Они имеют лишь входное отверстие;
  3. внутренние – эти свищи не выходят наружу.

По местоположению относительно анального отверстия:

  • внутрисфинктерный свищевой канал прямой кишки (краевой, подкожно-слизистый). Свищ начинается в кишечнике и имеет выходное отверстие на кожных покровах рядом с анусом. Канал прямой, без рубцов;
  • транссфинктерный свищевой канал прямой кишки. Свищ проходит сквозь сфинктер анального отверстия. Он может разветвляться, содержать рубцующиеся гнойники. Эти свищи деформируют анус, нарушая его функцию;
  • внесфинктерный свищевой канал прямой кишки. Этой свищ имеет входное отверстие на крипте, но, не проходя через анальный сфинктер, продолжается. Такие образования встречаются реже остальных. Они характеризуются некоторыми признаками: канал ветвится и извивается, на длительном расстоянии содержит гнойные полости. Вокруг него разрастаются рубцы. Новые наружные выходы образуются во время обострения патологического процесса. Постепенно образуются подковообразные свищи.

Внесфинктеральные свищи имеют собственную классификацию. По ней определяется индивидуальное лечение свищевого канала прямой кишки (возможность операции по иссечению свища).

Видео:

Существует 4 степени развития данной патологии:

  • I степень. Свищ прямой, не имеет разветвлений, гнойников и рубцов. Также отсутствуют инфильтраты;
  • II степень. Выходные отверстия свища окружены разросшейся рубцовой тканью. Инфильтраты и гной для этой степени не характерны;
  • III степень. Рубцовая ткань отсутствует вокруг свищевого канала прямой кишки, но появляются гнойные образования;
  • IV степень. У свищей, относящихся к этой группе, присутствует разросшаяся рубцовая ткань и инфильтрация с гноем. Свищевой канал имеет множество ответвлений.

Симптомы, указывающие на свищи прямой кишки

До возникновения свища больной может длительное время страдать геморроем, пытаясь вылечить его народными средствами. Но без операции лечить это заболевание очень трудно.

Свищи часто являются осложнениями и других серьезных болезней. Во время развития парапроктита повышается температура тела, больной ощущает боль в области промежности и общую слабость.

Как правило, наступает период временного облегчения после разрыва гнойного образования, сопровождающего свищ прямой кишки, симптомы становятся менее выраженными.

Симптомы заболевания встречаются следующие:

  • в области анального отверстия пациент испытывает боль и зуд, усиливающийся после дефекации;
  • из ануса могут выделяться кровь и гной, обладающие неприятным запахом. Это основной признак гнойного свища;
  • боли в заднем проходе, усиливающиеся при долгом сидении, дефекации, ходьбе;
  • повышение температуры тела;
  • если свищевой канал выходит наружу, то на коже появится кровоточащая гнойная ранка;
  • в промежности появляются раздражения. Причины этого – постоянно выделяющаяся гнойно-кровянистая жидкость из ранок рядом с анусом. Пациент испытывает усиление боли из-за раздражений.
Читайте также:  Как лечить геморрой средством гепарин 1000?

Внутренние свищевые каналы обладают не такой явной симптоматикой. Их может определить только врач при осмотре.

Неполные свищевые каналы сопровождаются болевыми ощущениями в брюшной полости. Каловые массы могут содержать примесь гноя и крови с неприятным резким запахом.

Свищи несут серьезную опасность для состояния здоровья мужчин и женщин, так как они увеличивают вероятность заражения крови.

Каловые массы, проходящие по кишечнику, контактируют с открытыми ранами, усиливая их воспаление. Лечение народными средствами часто малоэффективно.

Если лечение отсутствует, то поврежденные ткани замещаются рубцами. Это может привести к неспособности сфинктера удерживать кал и газы.

Самым серьезным осложнением свищей является раковая опухоль. Поэтому лечить это заболевание необходимо немедленно. Во многих случаях оно осуществляется с помощью операции.

Если у пациента есть противопоказания к хирургическим манипуляциям, то применяют медикаментозное лечение.

Диагностика свищей прямой кишки

Методы диагностики позволяют доктору поставить правильный диагноз во время осмотра пациента и сбора информации о его самочувствии. Но для точного установления заболевания существуют и другие способы.

Методы диагностики:

  • пальпаторный (пальцевой) осмотр. Он дает возможность проктологу ощупать слизистую прямой кишки, тем самым определить локализацию свища;
  • зондовый осмотр. Введенный специальный прибор способен установить местоположение внутренних свищевых ходов и осмотреть их канал, находясь в его выходе;
  • окрашивание хода. Этот метод позволяет установить полный или неполный свищ. Для этого используется специальный краситель, который вводят в канал свища и затем прослеживают его путь;
  • ректороманоскопия. Это очень информативное исследование. Оно позволяет определить сразу множество различных патологий прямой кишки. С помощью этого метода проктолог может выявить анальные трещины, геморроидальные узлы и шишки, доброкачественные и злокачественные образования. Это исследование позволяет оценить наличие и степень развития воспалений в прямой кишке;
  • фистулография (рентгенологическое исследование). Снимок кишечника делается при введении контраста. Он способен определить транссфинктерные и внесфинктерные свищи;
  • ультразвуковое исследование (УЗИ, ультрасонография). Ультразвук выявляет присутствие и место локализации свищевого канала, содержащиеся в нем инфильтраты, различные образования и полости с гноем;
  • микробиологический анализ собранного биоматериала (выделений крови и гноя) на определение присоединенных патогенных микроорганизмов;
  • сфинктерометрия. Этот способ исследования применяют при сложных и запущенных процессах. Он способен определить функциональную активность и степень нарушения деятельности сфинктера.

С помощью всех необходимых диагностических манипуляций врач-проктолог проводит дифференцировку свищевых каналов по этиологическому принципу.

Полученные результаты могут указать на необходимость назначения дополнительной терапии. К примеру, применение антибиотиков в случае присоединения бактериального воспаления.

Лечебная терапия свищевых каналов

Лечить свищевые отверстия можно лазером, иссечением, заполнением фибриновым клеем. Без проведения операции вылечить свищи практически невозможно.

Если в послеоперационный период пациент будет следовать советам врача, то риск повторного развития канала минимален.

Видео:

Из имеющихся консервативных методов лечить свищевые каналы можно, применяя заклеивание. Его проводят с помощью специального фибринового клея.

Это единственный способ, дающий положительный результат, потому что лечение свищей без применения операции помогает не во всех случаях.

Во время процедуры клей вводят в свищевой канал до его полного заполнения. После этого хирург зашивает входное и выходное отверстие.

Если не исключить причины, вызвавшие эту патологию, то постепенно сформируются новые ходы.

Поэтому всем больным, у которых были обнаружены свищи, рекомендуют операцию для удаления свищей и окружающих его воспаленных кожных покровов и слизистых.

Техника хирургического вмешательства зависит от нескольких факторов:

  • от расположения и вида свищевого канала;
  • от количества рубцов вокруг свища;
  • от степени развития воспалительного процесса в окружающих свищ тканях.

Лечение лазером отличается преимуществами по сравнению с обычными операциями по иссечению свищей:

  • операция лазером может быть проведена амбулаторно;
  • манипуляция занимает меньше времени;
  • малая потеря крови;
  • минимальный риск инфицирования;
  • отсутствует чрезмерное давление на окружающие ткани по мере их разрезания, вследствие этого они меньше травмируются и заживают быстрей;
  • операция не причиняет боли пациенту, а послеоперационный период переносится легче.

Важно, чтобы в период после операции у пациента не было акта дефекации в течение 2-3 суток. В этом случае рана будет заживать быстрей, а риск инфицирования будет минимален.

Видео:

После этого диету можно расширять.

Питание пациента должно быть частое и малыми порциями. Необходимо употреблять 2 л жидкости в день. Нельзя питаться пряными, кислыми, жареными и солеными блюдами.

Источник: http://protrakt.ru/pryamaya-kishka/svishh.html

Свищ прямой кишки: почему возникает и как лучше лечить

Любое заболевание, несмотря на кажущуюся незначительность, требует тщательного пролечивания для предупреждения возникновения осложнений. В немалой степени это относится к болезням ЖКТ, особенно — кишечника.

Например, не до конца вылеченный парапроктит в большинстве случаев приводит к возникновению такой патологии, как свищ прямой кишки.

Заболевание не поддается консервативному лечению и требует хирургического вмешательства.

Итак, какие факторы провоцируют возникновение данной патологии, можно ли лечить ее народными средствами и как предотвратить появление такой болезни?

Что это

Свищ прямой кишки – последствие хронического парапроктита, при котором возникает изъязвление тканей прямой кишки и образование свища, канал которого выходит наружу рядом с анальным отверстием.

Под воздействием неблагоприятных факторов происходит разрушение не только тканей прямой кишки, но и близлежащей клетчатки. Поэтому возможно возникновение выходного отверстия рядом, впереди или позади анального отверстия.

Различают несколько видов свищей:

  • Полные. В данном случае входное отверстие свища расположено в прямой кишке, а выходное – рядом с анальным отверстием. Во время обследований при подаче специального маркера через прямую кишку происходит вытекание жидкости из выходного отверстия.
  • Неполные. Свищ прямой кишки имеет входное отверстие, но не имеет выходного. В данном случае секрет и гнойные выделения скапливаются в канале. В итоге происходит прорыв гнойного содержимого и излитие наружу. Часто больные не подозревают наличие подобной патологии и узнают о ней только тогда, когда происходит его самопроизвольное вскрытие.

Также существует несколько форм свищей по типу образования:

  • Транссфинктерный. Самый распространенный тип. Характеризуется разветвленной системой каналов, наличием нагноений и большого количества рубцовой ткани вокруг свища. Располагается возле сфинктера, выход находится непосредственно рядом с анальным отверстием.
  • Интрасфинктерный. Характеризуется небольшим количеством рубцовой ткани вокруг, канал свища прямой, выход находится недалеко от анального отверстия, а вход – в любой части прямой кишки.
  • Экстрасфинктеральный. В данном случае параректальный свищ имеет изогнутый канал, который огибает сфинктер. Характеризуется наличием многочисленных рубцов и гнойников.

Различают 4 степени сложности, которые могут быть у данной патологии:

  • 1-я. Свищевой канал короткий, в окружающих тканях отсутствуют признаки образования рубцов или гнойных инфильтратов.
  • 2-я. Характеризуется образованием рубцовой ткани вокруг внутреннего отверстия канала, но пока отсутствуют гнойники.
  • 3-я. Входной канал является узким, но гнойники и гнойные карманы отсутствуют.
  • 4-я. Входное отверстие широкое, с многочисленными рубцами. В окружающих тканях расположено множество инфильтратов и карманов, наполненных гноем.

Стратегия лечения определяется, исходя из характера и состояния свищей.

Причины возникновения и симптомы

Параректальный свищ может образовываться по следующим причинам:

  • переход парапроктита в хроническую форму;
  • некорректное лечение парапроктита;
  • заражение кишечной палочкой и прочими патогенными микроорганизмами;
  • туберкулез;
  • сифилис;
  • хламидиоз;
  • постоянные инфекционные заболевания, приводящие к снижению иммунитета;
  • регулярные запоры или диарея;
  • наличие кишечных инфекций и патологий в анамнезе.

Свищи прямой кишки могут сигнализировать о своем появлении следующими характерными проявлениями:

  • Неполный прямокишечный свищ проявляет себя снижением работоспособности больного, постоянной сонливостью, болями в районе анального отверстия. Неприятные ощущения усиливаются при интенсивной ходьбе, сидении, опорожнении кишечника. Иногда пациенты могут заметить в каловых массах следы гноя и слизи, выделения имеют неприятный запах. Отмечается повышение температуры до субфебрильных значений, больные становятся нервными и раздражительными. В части случаев диагностируется наличие половых расстройств.
  • Полный свищ прямой кишки имеет более выраженную симптоматику. При образовании выходного канала, больные замечают на одежде и нижнем белье следы крови и гнойных выделений. Отмечаются болезненные ощущения и зуд возле анального отверстия, часто возникает сыпь и раздражения.
  • Самопроизвольное вскрытие свища. В данном случае наблюдается временное облегчение состояния пациентов, они ведут привычный образ жизни. Сопутствующая симптоматика имеет смазанный характер, периодически обостряясь.

Если больные не обращают внимания на вышеописанную симптоматику, то со временем в близлежащих тканях начинаются патологические деструктивные изменения. Они приводят к деформации сфинктера и его недостаточности.

В некоторых случаях происходит сужение анального отверстия. Самое тяжелое последствие – возникновение раковых опухолей в месте пролегания канала свища.

Чтобы избежать подобных тяжелых последствий, необходимо своевременно пройти необходимые обследования и получить адекватное лечение.

Лечение

Свищ прямой кишки подлежит тщательному предварительному обследованию для выяснения характера и выработки верной стратегии в его излечении. Больному необходимо пройти следующие обследования:

  • Общий анализ крови и мочи.
  • Зондирование, при котором при помощи специального инструмента врач может определить размер и расположение свища.
  • УЗИ прямой кишки с помощью влагалищного зонда у женщин. Позволяет безболезненно исследовать прямую кишку и оценить характер поражений, наличие рубцовой ткани и гнойников.
  • Рентген. Канал свища заполняется реагентом и подвергается обследованию с помощью рентгеноскопического исследования. Это позволяет оценить характер поражения, его извилистость и протяженность.
  • Мероприятия, направленные на обследование и выявление погрешностей в функционировании сфинктера.
  • КТ. Проводят в том случае, когда есть подозрения на наличие осложнений. С помощью компьютерной томографии оценивается не только состояние свища, но и органов, расположенных рядом с ним.
  • Колоноскопия. Обследование направлено на оценку состояния прямой кишки, выявления входных отверстий каналов на ее поверхности.

Оперативное лечение

Многих пациентов волнует вопрос: возможно ли лечение свища прямой кишки без операции?

  • К сожалению, самолечение в данном случае приведет лишь к потере времени и ухудшению состояния больного. Свищ прямой кишки и лечение без операции – понятия несовместимые, так как мази, ванночки и настои могут лишь временно облегчить боль и сгладить симптоматику, но не смогут обратить деструктивные изменения в тканях.
  • Поэтому иссечение свища прямой кишки – единственный вид лечения, который не представляет угрозы для жизни больного и способствует полному излечению от болезни.

Подготовительные мероприятия к хирургическому лечению предполагают применение противовоспалительных медикаментов и антибиотиков для улучшения состояния больного.

  • Сама же операция по удалению свища прямой кишки проходит под общим наркозом и требует от врача особых знаний и умений. Иссечение параректального свища проводят в период обострения, так как в момент затишья болезни выходной канал может быть закрыт, и возникнут сложности с его удалением. Кроме того, высок риск не до конца вычистить гнойники, повредить расположенные рядом здоровые ткани.
  • Удаление свища прямой кишки требует особых знаний от хирурга, так как их расположение, количество и сложность расположения накладывают отпечаток на характер операции. От этого будет зависеть длительность восстановительного периода после хирургического вмешательства.
Читайте также:  Как быстро обезболить геморрой в домашних условиях? народные рецепты и эффективные лекарственные средства

Диета

Немаловажным является и соблюдение последующей диеты. Через несколько часов после иссечения свища, больному можно понемногу пить воду. Первые 72 часа пациент получает обезболивающее, так как в процессе отхождения от наркоза возможно усиление болезненных ощущений.

Сразу после вмешательства в прямую кишку устанавливают дренирующие трубки, которые убираются при первой перевязке. Послеоперационные обработки раны, особенно в случае сложных свищей, проводятся под анестезией.

В это время врач тщательно следит за правильностью срастания тканей, так как важно не упустить момент возможного образования новых гнойных карманов.

Чтобы шов быстрее зажил, могут быть назначены обеззараживающие ванночки со слабым раствором марганцовки или целебными травами.

Диета после операции, будет следующей:

  • Сразу после удаления свища больному можно пить воду, кефир, рисовый или овсяный отвар. Это поможет избежать быстрого образования каловых масс и ускорит заживление ран.
  • Впоследствии больному следует придерживаться принципов правильного питания. Нельзя допускать возникновения излишней перистальтики в кишечнике, запоров и поносов. Питание должно быть дробным, не менее 5-ти раз в день. Предпочтение отдается кисломолочным продуктам, отварным пюрированным овощам, отварному или запеченному постному мясу. Следует с осторожностью употреблять сырые фрукты и зелень во избежание расстройств кишечника.
  • Важно нормализовать режим дня, избегать чрезмерных физических нагрузок. Важно отказаться от вредных привычек.
  • Если возникают запоры, нужно принимать натуральные либо лекарственные слабительные для облегчения состояния.

Заключение

Сразу после выписки из стационара следует внимательно прислушиваться к собственному состоянию. Прямокишечный свищ, даже после иссечения, но при неправильном заживлении, может дать о себе знать последующим воспалением и осложнениями.

Важно помнить, что полное заживление раны и восстановление организма происходит через 2 месяца после оперативного вмешательства. Через некоторое время следует обязательно прийти на контрольный осмотр к хирургу, который проводил операцию.

Профилактика

Свищи прямой кишки возникают как последствие хронического недолеченного парапроктита, поэтому крайне важно вылечивать до конца все патологии ЖКТ. Свищ при парапроктите возникает постепенно, поэтому у больных есть временной запас для предупреждения развития данной патологии.

Важно следить за состоянием иммунной системы, заниматься ее укреплением посредством коррекции образа жизни, внедрения принципов правильного и здорового питания. При подозрении на системные заболевания, необходимо тут же обращаться за профессиональной врачебной помощью и не заниматься самолечением.

Свищ прямой кишки – заболевание, которое доставляет множество мучений больному и требует обязательного обследования и хирургического лечения. В случае не вовремя оказанной помощи или самолечения, возможно значительное ухудшение состояния больного — вплоть до возникновения тяжелых осложнений.

Источник: https://gastritam.net/bolezni/svishh-pryamoj-kishki.html

Свищ прямой кишки: фото, симптомы и операция по иссечению свища

Свищи прямой кишки – это каналы, которые сообщают полость органа с окружающими тканями. Появление свищевых ходов не может считаться нормой, так как их возникновение всегда свидетельствует о деструктивном процессе в области прямой кишки.

Виды свищей

Свищи прямой кишки классифицируют по нескольким признакам.

По локализации

  • Полные (наружные) свищи. Образования имеют два отверстия, одно из которых локализуется в стенке прямой кишки, а второе выходит на поверхность кожи параректальной области.
  • Неполные (внутренние) свищи. Свищевые ходы имеют одно входное отверстие и заканчиваются слепо в клетчатке, окружающей кишечник.

По отношению к анальному сфинктеру

  • Интрасфинктерные свищи. Свищевой ход проходит через края анального кольца, локализуется в подкожном слое. Образование не имеет разветвлений, поэтому считается наиболее простым из возможных вариантов патологии.
  • Транссфинктерные свищи. Патологический ход формируется в области сфинктера и распространяется на клетчатку.

    В большинстве случаев при таком образовании формируются дополнительные гнойные карманы и разветвления. Течение заболевания сопровождается образованием рубцовой ткани в тканях, окружающих прямую кишку.

  • Экстрасфинктерные свищи. Образование не затрагивает наружный анальный сфинктер и залегает глубоко в подкожной области.

    Наружное отверстие свища открывается на коже промежности.

По тяжести заболевания

  • I степень (легкая). В прямой кишке формируется прямой свищевой ход. В окружающих тканях отсутствуют гнойные инфильтраты, признаки рубцовых изменений.
  • II степень (средняя). В области внутреннего отверстия свища формируются рубцовые изменения, гнойных инфильтратов на данный момент нет.
  • III степень (тяжелая).

    Образование характеризуется развитием воспалительно-некротического процесса, при этом рубцовые изменения в ткани отсутствуют.

  • IV степень (очень тяжелая). Свищевой ход имеет широкое внутреннее отверстие, окруженное рубцовыми изменениями.

    В клетчатке вокруг образования формируются гнойные полости или инфильтраты, которые могут распространяться на обширные участки параректальной клетчатки.

Причины формирования

  • острый или хронический парапроктит;
  • последствие операции на прямой кишке;
  • туберкулезное поражение пищеварительной системы;
  • болезнь Крона;
  • дивертикулярная болезнь кишечника и воспаление патологических отростков (дивертикулит);
  • специфические инфекции (сифилис, хламидиоз, ВИЧ-инфекция и СПИД, актиномикоз);
  • запущенное течение геморроя;
  • родовые травмы у женщин (разрыв родовых путей, роды в тазовом предлежании, использование акушерского пособия, длительные роды);
  • рак прямой кишки в терминальной стадии;
  • в редких случаях – свищи ятрогенного происхождения (нарушение техники проведения гинекологических манипуляций).

 Загрузка …

Симптомы

  • образование дефекта кожи в области анального отверстия или в промежности;
  • патологические выделения крови или сукровицы;
  • неприятный запах данных выделений;
  • болезненность в области ранки;
  • покраснение и мацерация кожи анальной области;
  • при пальпации – заметное уплотнение в области прямой кишки, представляющее собой свищ, заполненный каловыми массами;
  • ухудшение общего состояния пациента – общая слабость, бессонница, раздражительность, при тяжелом течении возможна субфебрильная температура (до 38 °С);
  • нарушение отхождения стула, на поздних стадиях – нарушение мочеиспускания.

Диагностика

  • Общий осмотр. При осмотре аноректальной области проктолог может обнаружить одно или несколько выходных отверстий свища, которые имеют неровные края. Из кожных дефектов может выделяться кал или сукровица. При пальпации обнаруживается плотное образование в области отверстия.

    Это позволяет предположить наличие свища и поставить предварительный диагноз.

  • Ректороманоскопия. Методика диагностики предполагает осмотр полости прямой и толстой кишки. В ходе диагностики можно обнаружить внутреннее свищевое отверстие.
  • Колоноскопия.

    Эндоскопическое исследование также применяется для внутреннего осмотра кишечника и выявления дефекта слизистой стенки. Диагностика с помощью колоноскопии является более информативной, чем ректороманоскопия.

  • Фистулография. Диагностика представляет собой рентгенологическое контрастное исследование свищевого хода.

    В патологическое образование вводится бариевая взвесь, после чего проводится серия рентгенологических снимков. Это позволяет оценить проходимость свищевого хода, обнаружить дополнительные разветвления и гнойные карманы.

  • Компьютерная томография (КТ).

    Исследование относится к дополнительным методикам диагностики, которые применяются при сложных диагностических случаях.

    Компьютерная томография позволяет послойно визуализировать аноректальную область, что важно для уточнения локализации свищей и гнойных затеков, которые обязательно должны быть ликвидированы из параректальной клетчатки.

  • Общий и биохимический анализ крови. Исследования проводятся для оценки общего состояния пациента и обнаружения возможных противопоказаний к проведению соответствующей терапии.

Хирургическое лечение

Основная методика лечения прямокишечных свищей – это оперативное вмешательство. Консервативное лечение может быть использовано, но только в качестве сопутствующей терапии, подготавливающей пациента к операции.

Гнойное воспаление, которое обязательно возникает при образовании свища, может распространяться на окружающие ткани, повреждать органы брюшной полости и малого таза. Поэтому заболевание требует обязательного врачебного вмешательства, которое должно быть произведено в кратчайшие сроки.

Порядок проведения вмешательства

Объем и радикальность производимой операции зависит от распространенности патологического процесса. Обычно процедура включает в себя следующие этапы:

  1. Обеспечение доступа к свищевому ходу.
  2. Иссечение тканей патологического образования.
  3. Ревизия окружающих тканей на предмет гнойных затеков и карманов.
  4. Иссечение найденных полостей.
  5. Установка дренажа.
  6. Пластика внутреннего отверстия свища с помощью слизисто-мышечного лоскута.
  7. Ушивание внешнего отверстия.

Операция проводится после обязательной госпитализации пациента. Для обезболивания в большинстве случаев используется общий наркоз, местная анестезия при данном вмешательстве неэффективна.

Послеоперационная реабилитация

Правильное ведение реабилитационного периода снижает риск развития послеоперационных осложнений.

На послеоперационную рану пациенту накладывается повязка, через анальное отверстие в прямую кишку вводится специальная гемостатическая губка и газоотводная трубка.

Через сутки после вмешательства делают перевязку, извлекают трубку. Во время перевязки обязательно проводится ревизия послеоперационной раны.

При сложных свищах с большим количеством гнойных карманов ушивание кожи сразу после операции не проводится. Необходимо провести повторную ревизию полости раны через неделю после вмешательства. Если новые патологические изменения не обнаруживаются, то проводится ушивание раны. Процедура также проводится под общей анестезией.

В первые несколько недель после операции пациент находится в отделении больницы, где ему проводят перевязки.

Манипуляции с раной могут вызывать сильную боль, поэтому во время процедуры применяются местные анальгезирующие средства – гели или мази.

В период реабилитации больному назначаются специальные сидячие ванночки с травяными отварами или другими лекарственными средствами. Такие процедуры помогают купировать боль и ускоряют заживление раны.

Диета после операции

Несколько часов после операции пациент не должен ничего принимать внутрь, после ему разрешается пить. В первые 2-3 дня можно употреблять только воду или кефир, а также немного отварного риса.

Питьевая диета необходима для того, чтобы у пациента не мог образоваться оформленный стул. Каловые массы могут инфицировать послеоперационную рану, что приведет к рецидиву заболевания.

Поэтому употребление твердых продуктов в этот период ограничено.

В дальнейшем пациент должен перейти на правильное питание:

  • принимать пищу рекомендуется по 5-6 раз в день в небольших количествах;
  • необходимо исключить из рациона все слишком жирное и жареное;
  • не есть горячие и холодные продукты, придерживаться нормального температурного режима;
  • запрещены газированные напитки, пряные и копченые блюда;
  • рекомендуется включать в рацион большое количество овощей и фруктов, которые богаты клетчаткой;
  • нужно употреблять больше кисломолочных продуктов, что способствует нормализации характера стула и восстановлению нормальной перистальтики кишечника.

Возможные осложнения

  • рубцовые изменения в стенке кишечника;
  • кровотечения из пищеварительной системы;
  • недостаточность анального сфинктера, сопровождающаяся недержанием кала;
  • озлокачествление (малигнизация) ткани прямокишечных свищей.

Прогноз для пациентов с поверхностными свищами обычно благоприятный, после оперативного вмешательства наблюдается стойкая ремиссия заболевания.

При наличии глубоких свищей с наличием гнойных затеков риск развития осложнений значительно повышается, особенно при несвоевременном лечении.

Профилактика

  • правильное питание (см. здесь);
  • профилактика запоров;
  • своевременное лечение парапроктита;
  • обращение к врачу при подозрении на патологию толстого кишечника.

Источник: https://ProKishechnik.info/zabolevaniya/svishh-pryamoj-kishki.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector